Лазерное удаление камней из мочеточника и мочевого пузыря
Эндоскопическое дробление камней без разреза кожи. Для камней мочеточника лазер применяют во время уретероскопии; для камней мочевого пузыря — при трансуретральной цистолитотрипсии. Метод лечения выбирают по локализации, размеру камня, анатомии и клинической ситуации.
Что такое лазерная литотрипсия
Через естественные мочевые пути вводится эндоскоп. После визуализации камня лазерное волокно фрагментирует его или превращает в мелкие частицы; фрагменты могут быть удалены корзинкой или оставлены для самостоятельного отхождения. EAU рекомендует Ho:YAG или thulium fiber laser (TFL) для лазерной литотрипсии при уретероскопии.
Камень мочеточника
Уретероскопия (URS) позволяет непосредственно увидеть камень, фрагментировать его лазером и при необходимости удалить фрагменты.
Камень мочевого пузыря
У взрослых EAU рекомендует трансуретральную цистолитотрипсию, когда она технически возможна. Лазер — один из вариантов энергии для дробления.
Камень почки
Для почечных камней применяют RIRS/гибкую уретероскопию, SWL или PCNL. Выбор зависит от размера и локализации; крупные камни почки чаще требуют PCNL.
Когда требуется активное удаление камня
- низкая вероятность самостоятельного отхождения камня;
- сохраняющаяся боль несмотря на адекватное обезболивание;
- стойкая обструкция мочеточника;
- ухудшение функции почек, двусторонняя обструкция или единственная почка;
- симптомные камни мочевого пузыря, которые маловероятно отойдут самостоятельно.
Лазер — не единственный метод
| Ситуация | Возможная тактика |
|---|---|
| Небольшой камень мочеточника | Наблюдение возможно, если нет инфекции, неконтролируемой боли или ухудшения функции почки. |
| Камень мочеточника, требующий удаления | URS/лазер или SWL — выбор зависит от размера, локализации, плотности камня и особенностей пациента. |
| Камень мочевого пузыря | Трансуретральная цистолитотрипсия — рекомендуемый подход у взрослых, если она возможна. |
| Крупный камень почки | PCNL остается стандартным методом для крупных почечных конкрементов. |
Как проходит уретероскопия с лазером
Подготовка
Анализы крови и мочи, оценка инфекции, визуализация камня и предоперационный осмотр.
Анестезия
Процедуру выполняют под подходящим видом анестезии; конкретный вариант определяет анестезиолог.
Эндоскопия и лазер
Уретероскоп проводят через уретру и мочевой пузырь к камню; фрагментация выполняется под прямым видеоконтролем.
Завершение
Фрагменты удаляют или оставляют для отхождения. Стент устанавливают по показаниям; после неосложненной URS он нужен не всегда.
Частые вопросы
Можно ли удалить лазером камень любого размера?
Нет. Тактика зависит от локализации, размера, плотности и анатомии. Для крупных почечных камней чаще оптимальна PCNL.
Обязательно ли устанавливают стент?
Нет. EAU не рекомендует рутинное стентирование после неосложненной URS. Стент нужен в определенных клинических ситуациях.
Нужна ли анестезия?
Тактика анестезии зависит от вмешательства и состояния пациента. Утверждение, что лазерная литотрипсия всегда проводится «без наркоза», некорректно.
Что важно при камнях мочевого пузыря?
Важно не только удалить камень, но и оценить причину его образования: остаточную мочу, инфекцию, обструкцию выхода из мочевого пузыря и метаболические факторы.
Медицинская основа страницы
Материал подготовлен по актуальным EAU Guidelines on Urolithiasis и разделу EAU о камнях мочевого пузыря. Информация не заменяет индивидуальную консультацию.
Запись на консультацию
Если у вас есть КТ/УЗИ, укажите размер и локализацию камня. После отправки формы откроется WhatsApp с подготовленным сообщением.