Лапароскопическая пластика диафрагмальной грыжи
Когда часть желудка смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку, важно лечить не только изжогу. Цель операции — восстановить анатомию гастроэзофагеального перехода, сузить расширенный хиатус и, по показаниям, сформировать антирефлюксный механизм.
Что может привести на консультацию
Особенно после еды, при наклонах или в положении лежа.
Боль или жжение требуют дифференциации с другими причинами.
Дисфагия важна для выбора обследований и типа реконструкции.
При больших грыжах возможно хроническое повреждение слизистой и кровопотеря.
Регургитация может значительно ухудшать качество жизни.
При больших параэзофагеальных грыжах возможны и негастроинтестинальные симптомы.
4 типа хиатальных грыж
Скользящая
Гастроэзофагеальный переход смещается выше диафрагмы. Часто ассоциирована с ГЭРБ.
Параэзофагеальная
Дно желудка проходит через хиатус рядом с пищеводом, а гастроэзофагеальный переход может оставаться на месте.
Смешанная
Выше диафрагмы смещаются и гастроэзофагеальный переход, и часть желудка.
Большая / сложная
Вместе с желудком через хиатус могут смещаться другие органы брюшной полости.
Сначала точная диагностика — затем хирургия
Одна только изжога не является достаточным основанием для антирефлюксной операции. Нужно понять анатомию, подтвердить рефлюкс, когда это необходимо, и исключить нарушения моторики пищевода.
Мы оперируем не «снимок», а клиническую проблему
Решение зависит от типа и размера грыжи, симптомов, объективного рефлюкса, риска осложнений, сопутствующих заболеваний и ожиданий пациента.
Операцию стоит обсудить
- при больших или симптомных параэзофагеальных грыжах;
- при объективно подтвержденной ГЭРБ со стойкими значимыми симптомами;
- при тяжелом рефлюкс-эзофагите или большой хиатальной грыже;
- при дисфагии, анемии, регургитации или других симптомах, связанных с грыжей.
Операция нужна не всем
Случайно выявленная небольшая грыжа без симптомов не означает автоматической необходимости вмешательства. Для бессимптомных грыж II–IV типа доказательств недостаточно для универсального правила «оперировать всех».
Лекарства могут контролировать кислотный рефлюкс, но не устраняют анатомический дефект хиатуса.
Восстановить анатомию, а не просто «ушить грыжу»
Конкретный объем зависит от типа грыжи и функции пищевода. Это принципиальная логика операции, а не универсальный шаблон.
Желудок и грыжевое содержимое возвращаются из грудной клетки в брюшную полость.
Формируется достаточный внутрибрюшной сегмент без избыточного натяжения.
Ножки диафрагмы сближаются, восстанавливая физиологический размер хиатуса.
Фундоплікація виконується по показаниям; тип обирається з урахуванням симптомів, моторики та анатомії.
Не существует одной «правильной манжеты» для всех
SAGES указывает, что фундопликация при пластике грыж II–IV типа может уменьшать послеоперационный рефлюкс, однако определенность доказательств низкая. Выбор полной или частичной манжеты учитывает баланс контроля рефлюкса и риска дисфагии.
Nissen 360°
Полная циркулярная фундопликация. Риск послеоперационной дисфагии и gas-bloat обсуждается до операции.
Toupet 270°
Задняя частичная фундопликация. Частичные фундопликации могут иметь преимущество в отношении дисфагии у отдельных пациентов.
Не рутинно для каждого
Современные рекомендации не дают универсального «да» или «нет»
SAGES 2024 не имеет достаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинное использование сетки при пластике хиатальной грыжи. Учитываются натяжение крурорафии, качество тканей, размер дефекта и возможность надежно сблизить ножки диафрагмы.
Поэтому «обязательную сетку» не следует обещать еще до оценки анатомии.
Комплексная программа — 55 000 грн
Цена и состав перенесены с действующей страницы Центра. Окончательный объем операции определяется после обследования.
Обсудить мой случайВ программу входит
- предоперационная консультация хирурга;
- консультация анестезиолога и наркоз;
- лапароскопическая пластика диафрагмальной грыжи;
- послеоперационное наблюдение;
- оформление больничного листа;
- наблюдение врача после выписки.
Без нереалистичных обещаний
Активизация
Постепенно после стабилизации состояния под контролем команды.
Питание
После фундопликации консистенцию пищи расширяют постепенно по схеме хирурга.
Стационар
На действующей странице указано около 2 суток; фактически зависит от объема операции и состояния.
Нагрузки
Сроки индивидуальны — мы не обещаем всем «полное восстановление за 7 дней».
Связанные направления
Общая страница направления.
Перейти →Лапаро-эндоскопическая герниопластика.
Подробнее →Пластика в зависимости от дефекта и диастаза.
Подробнее →Есть ГПОД, изжога или регургитация? Определим, нужна ли именно операция
Возьмите ФГДС, рентген/КТ и предыдущие заключения, если они уже выполнены. После оценки определим необходимые исследования и обоснованный метод лечения.
0800 215 486г. Киев, Харьковское шоссе, 121
Пн–Вс: 08:00–18:00