Хирургия поджелудочной железы · Киев

Лапароскопическая продольная панкреатоеюностомия

Органосохраняющая дренирующая операция при хроническом панкреатите с расширенным главным панкреатическим протоком. Цель вмешательства — создать широкий отток панкреатического секрета в тонкую кишку и уменьшить протоковую гипертензию, когда именно обструкция протока является важной составляющей болевого синдрома.

Консультация хирурга Позвонить

Принцип операцииРасширенный проток открывается продольно и анастомозируется с петлей тонкой кишки.

Типдренирующая операция

Органподжелудочная железа

Реконструкцияпанкреатоеюноанастомоз

РуководительИванько А.В.

Почему возникает боль

Протоковая гипертензия

Расширение протока само по себе не является достаточным показанием к операции: важны симптомы, анатомия головки железы, локализация обструкции и исключение опухоли.

duct pressure / obstruction

Проблема может быть в высоком давлении внутри протока

При хроническом панкреатите камни и/или стриктуры могут нарушать отток секрета через главный панкреатический проток. У правильно отобранных пациентов декомпрессия протоковой системы может быть одним из способов контроля боли.

HaPanEU предлагает ≥5 мм в теле железы как определение расширенного главного протока, потенциально пригодного для дренирования для большинства хирургов, но выбор операции зависит от всей анатомии и клинической ситуации: международные рекомендации формулируют выбор операции по совокупности анатомии и клинической ситуации.

Как работает операция

Декомпрессия протока — шаг за шагом

Лапароскопический доступ

Под общей анестезией формируется доступ к поджелудочной железе.

Определение протока

Хирург ориентируется на анатомию и определяет расширенный главный панкреатический проток.

Продольное открытие

Проток открывается вдоль с устранением доступных причин обструкции по показаниям.

Анастомоз с тощей кишкой

Формируется широкое продольное соединение протока с петлей тонкой кишки, часто на Ру-петле.

Кому может подходить

Решение зависит от анатомии панкреатита

HaPanEU и международный консенсус рассматривают латеральную панкреатоеюностомию как вариант при болевом хроническом панкреатите с расширенным главным протоком и нормальной/неувеличенной головкой поджелудочной железы.

✓

Стойкая больБоль существенно влияет на качество жизни и требует интервенционного лечения.

✓

Расширенный главный протокДолжна быть анатомическая возможность эффективно выполнить дренирующую операцию.

✓

Без доминирующей воспалительной массы головкиПри увеличенной головке железы международный консенсус чаще ориентирует на комбинированные дренирующе-резекционные операции, например Frey.

✓

Исключена онкопатологияПодозрение на злокачественное или кистозное новообразование принципиально меняет хирургическую тактику.

Панкреатоеюностомия или Frey?

Это не взаимозаменяемые названия одной операции

Drainage

Продольная панкреатоеюностомия

Дренирует расширенный проток без резекции головки железы. HaPanEU указывает, что при расширенном протоке и нормальной головке она может обеспечивать контроль боли, сопоставимый с Frey.

Drainage + resection

Операция Frey

Сочетает локальную резекцию ткани головки поджелудочной железы с продольным дренированием протока. При увеличенной головке железы международный консенсус отдает предпочтение комбинированным дренирующе-резекционным подходам.

ESGE при болевом неосложненном хроническом панкреатите с обструкцией главного протока предлагает эндоскопическое лечение и/или ESWL как первую интервенционную опцию; если ответ через 6–8 недель недостаточен, случай следует повторно обсудить мультидисциплинарно и рассмотреть хирургию.

Перед операцией

Что нужно выяснить до выбора методики

Анатомия протокаМРХПГ/КТ и другие исследования по показаниям: диаметр, стриктуры, камни, локализация обструкции.

Головка железыЕе размеры и наличие воспалительной массы влияют на выбор между дренирующей и комбинированной операцией.

Онкологическая настороженностьПри подозрении на опухоль алгоритм обследования и операция будут другими.

Экзо- и эндокринная функцияОцениваем сахарный диабет, потерю веса, стеаторею и потребность в ферментной терапии.

Предыдущее лечениеУчитываем результаты медикаментозной, эндоскопической терапии и ESWL, если они проводились.

Послеоперационный период и риски

Восстановление определяется течением конкретной операции

Сложность хронического панкреатита и интраоперационная анатомия могут существенно различаться.

Панкреатическая фистула

Одно из профильных осложнений операций на поджелудочной железе.

Кровотечение и инфекция

Возможны после больших абдоминальных операций и требуют раннего распознавания.

Длительный контроль функции

Хронический панкреатит может прогрессировать; далее контролируют боль, питание, ферментную недостаточность и гликемию.

АИ

Руководитель направления

Иванько Александр Викторович

Врач-хирург высшей категории · кандидат медицинских наук

На консультации определяем, есть ли у пациента именно протоковая форма хронического панкреатита, которую целесообразно лечить дренирующей операцией, или анатомия требует другого вмешательства на поджелудочной железе.

Записаться на консультацию

Консультация по хирургии поджелудочной железы

Пришлите результаты обследований — начнем с анатомии протока

Для первичной оценки полезно иметь КТ/МРТ или МРХПГ, гастроэнтерологические заключения, предыдущие эндоскопические вмешательства и последние анализы.

+380 95 356 6412

г. Киев, Харьковское шоссе 121, корпус "D", этаж 3.
laparoscopy.kiev.ua@gmail.com

Запись на консультацию

В сообщении кратко укажите диагноз, длительность боли и какие исследования уже выполнены.

FAQ

Частые вопросы

Удаляют ли часть поджелудочной железы?

При классической продольной панкреатоеюностомии основная цель — дренирование протока, а не резекция железы. Это отличает ее от операции Frey, где дренирование сочетается с локальной резекцией головки.

Всегда ли сначала требуется эндоскопическое лечение?

ESGE предлагает эндоскопическое лечение и/или ESWL как первую интервенционную опцию при болевом неосложненном хроническом панкреатите с обструкцией протока. Окончательная последовательность зависит от анатомии, тяжести симптомов, прогноза эндоскопического лечения и мультидисциплинарного решения.

Гарантирует ли операция полное исчезновение боли?

Нет. Контроль боли зависит от правильной селекции, анатомии и механизмов боли при хроническом панкреатите.

Почему важно оценить головку поджелудочной железы?

Потому что при увеличенной головке или воспалительной массе простая декомпрессия протока может быть не оптимальной. Международный консенсус в таких случаях рассматривает комбинированные дренирующе-резекционные операции.

Медицинские источники