Инновационные методы в оперативной хирургии надпочечников

Лапароскопическая адреналэктомия - это хирургическое вмешательство, выполняемое с помощью лапароскопического инструментария, целью которого является полное удаление надпочечника
0
Лет доверия
0
Хирургических вмешательств в год
0
Сеансов в год

Выполнение данной операции требует высокой
квалификации, опыта хирурга, точности в работе и хорошего знания анатомии.
Учитывая, что рядом с надпочечником проходит нижняя полая вена, аорта, ножка
диафрагмы, печень, множество кровеносных сосудов, визуализация операционного
поля играет наиважнейшую роль при выполнении манипуляций. А значит
использование лапароскопической методики, позволяющей хирургу в режиме
реального времени контролировать все свои действия, является методом выбора при
выполнении адреналэктомии.

Image

 Физиология надпочечников

Для того, чтобы хорошо понимать, как выполняется операция, когда она необходима, а
в каких случаях её можно избежать, следует знать, что из себя представляет
надпочечник и для чего он нужен.

Итак, надпочечник - парный эндокринный орган, расположенный выше верхнего
полюса почки. Не имеют выводящих протоков, а значит можно его отнести к железам
внутренней секреции.

 Каждый из надпочечников состоит из 2 частей:

01

Корковое вещество

a. Клубочковая зона (в этой области происходит синтез альдостерона,
кортикостерона, дезоксикортикостерона).
b. Сетчатая зона (здесь вырабатывается андростендион, ДЭАSO4).
c. Пучковая зона (в этой части органа синтезируются
глюкокортикостероиды)
02

Мозговое вещество (вырабатывает важнейшие нейромедиаторы: адреналин и норадреналин).

Таким образом, надпочечники, за счет вырабатываемых ими гормонов, регулируют
практически все происходящие в организме процессы. И при возникновении любых
патологий данного органа, нарушается функционирование всех систем организма.
Именно поэтому так важно обнаружить заболевание и начать лечение до развития
осложнений для организма.

 Показания к оперативному лечению

  • Злокачественные новообразования (составляют 0.5-2% от всех видов рака).
  • Доброкачественные новообразования, вырабатывающие гормональные
  • вещества.
  • Доброкачественные новообразования, размер которых превышает 6 см
  • (независимо от того продуцируют они гормоны или нет).
  • Злокачественное новообразование других органов, метастазирующее в
  • надпочечники.
  • Травматическое воздействие (только если невозможно провести
  • органосохраняющую операцию).
  • Феохромоцитома, болезнь Конна, синдром Иценко-Кушинга при
  • неэффективности консервативных методов лечения.
  • Врожденные пороки развития органа.
Какая бы ни была причина заболевания, начинать его лечение следует как можно
раньше. Это гарантирует меньшую инвазивность процедуры, сокращается объем
хирургического вмешательства, достигается лучший результат.
Учитывая столь важную роль надпочечников в организме, предпочтение всегда
отдаётся малоинвазивным органосохраняющим операциям. Однако если это
невозможно и хирург вынужден удалить надпочечник, чаще всего выполняется
лапароскопическая адреналэктомия.

 Преимущества и недостатки лапароскопической адреналэктомии

Лапароскопическая методика удаления различных органов с каждым днем становится
все более популярной. Что неудивительно. Ведь преимуществ её проведения гораздо
больше, чем недостатков.

 К наиболее значимым относятся:

  • Малоинвазивность процедуры
  • Нет больших разрезов, как при полостных операциях.
  • Меньший период реабилитации.
  • Не требуется длительная госпитализация.
  • Менее выраженный болевой синдром.
  • Значительно уменьшается риск кровопотери (что особенно важно, учитывая,
  • что надпочечниковая вена отходит от нижней полой).
  • Косметический эффект.
Из недостатков оперативного лечения с использованием лапароскопического
инструментария следует выделить только то, что метод подходит не всем пациентам.
При наличии большого количества хронических заболеваний, в особенности органов
дыхания и сердечно-сосудистой системы, наложение пневмоперитонеума может быть
опасно. Остальные недостатки касаются лишь возможности клиники закупить весьма
дорогостоящее оборудование и квалификации хирурга.
Прежде чем хирург назначит дату оперативного лечения, пациент должен пройти
некоторые обследования. В обязательный перечень входят: общий анализ крови и
мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус
фактора, исследование на вирусы гепатита B, C, также проводится реакция
Вассермана.

Из инструментальных методов диагностики рекомендуется выполнение УЗИ, либо КТ,
либо МРТ для оценки распространенности процесса.
В случае наличия у пациента хронических заболеваний, требуется дополнительная
консультация узких специалистов по профилю патологии.
На основании всех полученных результатов врач выберет тактику лечения, определит
объем и вид хирургического вмешательства, назначит дату операции. Если речь идет о
злокачественном новообразовании, все этапы хирургического вмешательства
согласовываются с врачом-онкологом.

За день до выполнения операции пациенту необходимо пройти консультацию
анестезиолога для решения вопроса о ведении наркоза. Именно он будет наблюдать
за показателями жизненно важных функций, которые отображаются на экране
монитора.

 Ход лапароскопической адреналэктомии

01
Операция начинается с выполнения хирургом небольшого разреза, через который с помощью иглы Вереша в брюшную полость нагнетается пневмоперитонеум (чаще всего за счет углекислого газа). Живот поднимается в форме купола, что позволяет врачу свободно работать на внутренних органах.
02
Далее, в уже нагнетенную брюшную полость, вводится первый троакар. Через
него вставляется лапароскоп. Под его контролем врач может легко ввести
оставшиеся 3 троакара.
03
Следующим этапом будет ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства для оценки соответствия реальной клинической картины и данным, полученным в результате выполнения инструментальных методов диагностики.
04
После этого следует провести диссекцию мягких тканей и выделить надпочечник.
05
Мобилизировать надпочечниковую вену для возможности ее клипирования и последующего пересечения. Учитывая, что данный сосуд отходит от нижней полой вены, после его пересечения хирург продолжает работать практически в безсосудистой зоне. Единичные мелкие вены и артерии легко прижигаются коагулятором.
06
Далее можно удалить надпочечник вместе с окружающими тканями. Выполнять этот этап нужно строго в контейнере для исключения распространения раковых клеток или гормонов по организму.
07
Послойные швы на раны.
08
Обработка ран.
09
Следующим этапом будет ревизия органов брюшной полости и забрюшинного
пространства для оценки соответствия реальной клинической картины и
данным, полученным в результате выполнения инструментальных методов
диагностики
После окончания оперативного лечения извлеченный биологический материал
отправляется патологоанатому для проведения гистологического исследования.
Только после получения его результатов врач может поставить или исключить диагноз
злокачественного новообразования.

 Послеоперационный период

Первые сутки после окончания оперативного вмешательства пациенту предписывается
строгий постельный режим. В течение первых 6 часов категорически запрещен прием
жидкости. Употребление пищи не рекомендуется на протяжении 12 часов. Далее, при
общем хорошем самочувствии, пациенту разрешено вставать, ходить.
Перевязки послеоперационных ран с обязательной их обработкой антисептическими
растворами выполняются ежедневно, до снятия швов. Обычно это происходит на 7-10
день.

 Прогноз 

Прогноз для дальнейшей жизни пациента во многом зависит от вида и стадии
обнаружения заболевания. Если по результатам гистологии будет выявлено, что
удалённое новообразование надпочечника доброкачественное, жизнь пациента
практически не изменится. Учитывая парность органа, функция компенсируется.
В случае выдачи заключения о злокачественном новообразовании, к сожалению, исход
неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость даже при качественно проведенном
хирургическом лечении наблюдается только у половины пациентов. Однако, все
зависит от стадии обнаружения, общего состояния больного, правильно подобранной
химио- и лучевой терапии.

Лапароскопическая адреналэктомия, как бы хорошо она не проходила и какие бы
инструменты для нее не использовались, - это удаление органа. Предпочтение
данному методу отдаётся лишь в самых крайних случаях, когда вся остальная терапия
оказывается неэффективна. Однако даже в этом случае профессор Пучков готов
подобрать для каждого пациента индивидуальный, максимально эффективный и
щадящий метод оперативного лечения. А это, в свою очередь, обеспечит больному
сохранение качества жизни и возможное избавление от патологии.
г. Киев, 
Харьковское шоссе 121, 
1-й этаж, кабинет 103.
Пн. - Пт.: 08.00 — 18.00 
Сб.: 10.00 — 17.00 
Вс.: Закрыто
0800 215 486