Лазерне видалення каменів із сечоводу та сечового міхура
Ендоскопічне дроблення каменів без шкірного розрізу. Для каменів сечоводу лазер застосовують під час уретероскопії; для каменів сечового міхура — під час трансуретральної цистолітотрипсії. Метод лікування обирають за локалізацією, розміром каменя, анатомією та клінічною ситуацією.
Що таке лазерна літотрипсія
Через природні сечові шляхи вводиться ендоскоп. Після візуалізації каменя лазерне волокно фрагментує його або перетворює на дрібні частинки; фрагменти можуть бути видалені кошиком або залишені для самостійного відходження. EAU рекомендує Ho:YAG або thulium fiber laser (TFL) для лазерної літотрипсії під час уретероскопії.
Камінь сечоводу
Уретероскопія (URS) дозволяє безпосередньо побачити камінь, фрагментувати його лазером та, за потреби, видалити фрагменти.
Камінь сечового міхура
У дорослих EAU рекомендує трансуретральну цистолітотрипсію, коли вона технічно можлива. Лазер є одним із варіантів енергії для дроблення.
Камінь нирки
Для ниркових каменів застосовують RIRS/гнучку уретероскопію, SWL або PCNL. Вибір залежить від розміру й локалізації; великі камені нирки частіше потребують PCNL.
Коли потрібне активне видалення каменя
- низька ймовірність самостійного відходження каменя;
- біль, що зберігається попри адекватне знеболення;
- стійка обструкція сечоводу;
- погіршення функції нирок, двобічна обструкція або єдина нирка;
- симптомні камені сечового міхура, які малоймовірно відійдуть самостійно.
Лазер — не єдиний метод
| Ситуація | Можлива тактика |
|---|---|
| Невеликий камінь сечоводу | Спостереження можливе, якщо немає інфекції, неконтрольованого болю чи погіршення функції нирки. |
| Камінь сечоводу, що потребує видалення | URS/лазер або SWL — вибір залежить від розміру, локалізації, щільності каменя та особливостей пацієнта. |
| Камінь сечового міхура | Трансуретральна цистолітотрипсія — рекомендований підхід у дорослих, якщо вона можлива. |
| Великий камінь нирки | PCNL залишається стандартним методом для великих ниркових конкрементів. |
Як проходить уретероскопія з лазером
Підготовка
Аналізи крові та сечі, оцінка інфекції, візуалізація каменя і передопераційний огляд.
Анестезія
Процедуру виконують під відповідним видом анестезії; конкретний варіант визначає анестезіолог.
Ендоскопія та лазер
Уретероскоп проводять через уретру та сечовий міхур до каменя; фрагментація відбувається під прямим відеоконтролем.
Завершення
Фрагменти видаляють або залишають для відходження. Стент встановлюють за показаннями; після неускладненої URS він потрібен не завжди.
Часті запитання
Чи можна видалити лазером камінь будь-якого розміру?
Ні. Тактика залежить від локалізації, розміру, щільності та анатомії. Для великих ниркових каменів частіше оптимальна PCNL.
Чи обов’язково встановлюють стент?
Ні. EAU не рекомендує рутинне стентування після неускладненої URS. Стент потрібний у певних клінічних ситуаціях.
Чи потрібна анестезія?
Тактика анестезії залежить від втручання і стану пацієнта. Твердження, що лазерна літотрипсія завжди виконується «без наркозу», некоректне.
Що важливо при каменях сечового міхура?
Потрібно не лише видалити камінь, а й оцінити причину його утворення: залишкову сечу, інфекцію, обструкцію виходу з міхура та метаболічні фактори.
Медична основа сторінки
Матеріал підготовлено за актуальними EAU Guidelines on Urolithiasis та розділом EAU щодо каменів сечового міхура. Інформація не замінює індивідуальну консультацію.
Запис на консультацію
Якщо у вас є КТ/УЗД, вкажіть розмір і локалізацію каменя. Після відправлення форми відкриється WhatsApp із підготовленим повідомленням.