Лапароскопічна міомектомія в Києві
Органозберігаюче видалення міоматозних вузлів зі збереженням матки. Вибір лапароскопії залежить не лише від розміру міоми, а від кількості, локалізації, глибини вузлів, симптомів і репродуктивних планів.
Не кожна міома потребує операції. Ми спочатку визначаємо, чи є показання до лікування та який доступ буде оптимальним.
Міома на УЗД — не автоматичне показання до операції
Міоми матки — доброякісні утворення з м’язової тканини. Частина з них не викликає симптомів і потребує лише спостереження. ACOG зазначає, що лікування частіше розглядають при рясних або болісних менструаціях з анемією, кровотечах між менструаціями, тазовому болю, значному збільшенні матки, симптомах тиску або в окремих ситуаціях при безплідді.
NICE рекомендує при виборі лікування враховувати розмір, локалізацію та кількість вузлів, а також тяжкість симптомів. Тому рішення «лапароскопія чи ні» не можна приймати лише за одним числом у сантиметрах.
Лапароскопія підходить не для кожної міоми
Лапароскопічна міомектомія
Найчастіше розглядається для субсерозних та частини інтрамуральних вузлів, коли їх кількість, розміри, розташування та можливість надійного ушивання матки дозволяють безпечно виконати малоінвазивну операцію.
Гістероскопічна міомектомія
Для субмукозних вузлів, що виступають у порожнину матки, часто правильним доступом є гістероскопія через шийку матки, а не лапароскопія. NICE окремо рекомендує розглядати гістероскопічне видалення субмукозних міом.
Відкрита міомектомія
Може бути доцільнішою при дуже великих, численних або складно розташованих вузлах, коли лапароскопічний доступ не забезпечує оптимальної безпеки та реконструкції матки.
Основні ситуації, у яких органозберігаюча операція може мати сенс
Рясні менструації
Особливо якщо вони призводять до залізодефіциту, анемії або суттєво погіршують якість життя.
Біль або тиск
Тазовий біль, відчуття тиску, часте сечовипускання, закрепи або інші симптоми, пов’язані з розмірами та локалізацією вузлів.
Планування вагітності
В окремих випадках локалізація міоми може впливати на порожнину матки та репродуктивний прогноз. При безплідді важливо також оцінювати інші можливі причини.
Збільшення матки
Великі вузли можуть викликати об’ємні симптоми та тиск на сусідні органи.
Неясний діагноз
Якщо характер утворення викликає сумніви, потрібне додаткове обстеження та інший рівень онкологічної настороженості.
Бажання зберегти матку
Міомектомія дозволяє видалити вузли без гістеректомії, якщо це клінічно обґрунтовано та технічно можливо.
Видалення вузла та пошарове відновлення стінки матки
Під загальною анестезією через невеликі доступи вводяться камера та лапароскопічні інструменти. Після огляду малого таза визначаємо локалізацію вузлів, виконуємо розріз міометрія над вузлом, виділяємо міому з її ложа та контролюємо кровотечу.
Один із ключових етапів — надійне відновлення стінки матки швами. Спосіб вилучення вузла з черевної порожнини планується індивідуально з урахуванням його розміру та онкологічної безпеки.
Морцеляція потребує окремого обговорення до операції
Щоб видалити великий вузол через невеликі лапароскопічні доступи, тканину іноді потрібно фрагментувати. Проблема полягає в тому, що до операції неможливо абсолютно надійно виключити рідкісну злоякісну пухлину матки. Тому спосіб вилучення тканини має бути частиною інформованої згоди.
ACOG підтримує ретельний передопераційний відбір та спільне прийняття рішення; при використанні power-морцеляції FDA рекомендує виконувати її лише в системі containment у належно відібраних пацієнток.
Трепет Сергій Олегович
Лікар-хірург вищої категорії · кандидат медичних наук
При міомектомії важливо не просто видалити вузол. Ми заздалегідь плануємо доступ, обсяг операції, спосіб гемостазу та реконструкцію стінки матки — особливо якщо пацієнтка планує вагітність.
«Лапароскопічна міомектомія — це органозберігаюча операція. Її якість визначається не розміром проколів, а тим, наскільки безпечно видалені вузли та відновлена стінка матки.»Профіль лікаря →
Якщо вагітність у планах — це потрібно врахувати ще до першого розрізу
ACOG підкреслює, що після міомектомії матка зберігається і вагітність у майбутньому можлива, але операція може призводити до внутрішніх рубців, а після деяких міомектомій може бути рекомендований кесарів розтин. Конкретна тактика залежить від глибини та локалізації вузлів і характеру реконструкції матки.
До операції
Оцінюємо, чи справді міома може впливати на фертильність і чи є інші причини безпліддя.
Під час операції
Прагнемо мінімізувати травму міометрія та надійно відновити стінку матки.
Після операції
Термін планування вагітності та спосіб майбутнього розродження визначаються індивідуально за операційними знахідками й обсягом ушивання.
Часті питання про міомектомію
Чи потрібно видаляти всі міоми?
Ні. Безсимптомні вузли часто не потребують операції. Показання залежать від симптомів, локалізації, розміру, динаміки та репродуктивних планів.
Чи можна видалити велику міому лапароскопічно?
Іноді так, але універсальної межі в сантиметрах немає. Значення мають кількість вузлів, їх розташування, глибина, загальний розмір матки, досвід команди та можливість безпечно реконструювати міометрій.
Чи збережеться матка?
Саме це є метою міомектомії: видалити міоматозні вузли зі збереженням матки. До операції також обговорюються рідкісні обставини, за яких план може потребувати зміни заради безпеки.
Чи можуть міоми з’явитися знову?
Видалені вузли не «відростають», але в матці в майбутньому можуть розвинутися нові міоми, тому іноді потрібне подальше спостереження.
Лапароскопія чи гістероскопія?
Це залежить від локалізації. Для вузлів, що виступають у порожнину матки, часто правильним методом є гістероскопічна міомектомія. Інтрамуральні та субсерозні вузли можуть потребувати лапароскопічного або відкритого доступу.
Вам рекомендують операцію з приводу міоми? Оцінимо, чи можна видалити вузли лапароскопічно та зберегти матку
Візьміть або надішліть останнє УЗД/МРТ, попередні дослідження в динаміці, загальний аналіз крові та висновки інших спеціалістів, якщо вони є. Ми оцінимо показання, локалізацію вузлів, оптимальний доступ та можливість органозберігаючої операції.
Залишити контакти
Контактні дані використовуються лише для зворотного зв’язку щодо звернення.