Лапароскопія в гінекології
Сучасні малоінвазивні операції на матці, яєчниках і маткових трубах через невеликі проколи — з індивідуальним вибором обсягу втручання та пріоритетом збереження органів і репродуктивної функції, коли це клінічно можливо.
Тактика визначається після консультації, УЗД/МРТ та оцінки репродуктивних планів.
Що таке лапароскопічна гінекологія?
Лапароскопія — це малоінвазивний хірургічний доступ, при якому камера та спеціальні інструменти вводяться через невеликі розрізи черевної стінки. Хірург бачить органи малого таза на екрані зі збільшенням і може не лише уточнити діагноз, а й одразу виконати необхідне втручання.
Лапароскопічний доступ застосовують при багатьох доброякісних захворюваннях матки, яєчників і маткових труб, при ендометріозі, позаматковій вагітності та в окремих випадках для діагностики причин тазового болю або безпліддя.
Основні лапароскопічні операції в гінекології
Нижче — основні втручання, які можуть виконуватися лапароскопічно. Остаточний обсяг операції визначається індивідуально після обстеження.
Видалення кісти яєчника
Лапароскопічна цистектомія з видаленням капсули кісти та максимальним збереженням здорової тканини яєчника, коли це можливо.
Дермоїдні, ендометріоїдні та інші доброякісні кісти — після оцінки характеру утворення.Лапароскопічна міомектомія
Видалення міоматозних вузлів зі збереженням матки у клінічно відповідних випадках.
Рішення залежить від кількості, розміру та локалізації вузлів і репродуктивних планів.Хірургія ендометріозу
Висічення або абляція вогнищ, адгезіолізис, лікування ендометріом; при глибокому ендометріозі потрібне спеціалізоване планування.
Для ураження кишки, сечового міхура чи сечоводу може знадобитися мультидисциплінарна команда.Позаматкова вагітність
Лапароскопічне лікування трубної вагітності — сальпінгектомія або органозберігаюча тактика в окремих випадках.
При розриві труби та внутрішній кровотечі це може бути невідкладна операція.Лапароскопічна гістеректомія
Видалення матки малоінвазивним доступом за обґрунтованими показаннями, коли органозберігаюче лікування не підходить.
Питання збереження шийки матки, труб та яєчників обговорюється окремо.Роз'єднання спайок
Лапароскопічний адгезіолізис при клінічно значущому спайковому процесі малого таза.
Показання залежать від симптомів, причин спайок та мети лікування.Операції на маткових трубах
Сальпінгектомія та інші лапароскопічні втручання при гідросальпінксі, патології труб або в межах підготовки до ДРТ за показаннями.
Тактика узгоджується з гінекологом/репродуктологом, якщо вагітність є пріоритетом.Діагностична лапароскопія
Огляд органів малого таза при окремих випадках хронічного тазового болю, підозри на ендометріоз або нез'ясованого безпліддя.
За попередньою згодою діагностичний етап може перейти в лікувальний.Не кожна кіста потребує операції
Багато функціональних кіст зникають самостійно. Операція може розглядатися, якщо утворення велике, зберігається в динаміці, спричиняє симптоми або має ознаки, що потребують морфологічної верифікації.
При доброякісному характері утворення перевага часто надається малоінвазивному доступу та збереженню яєчника. Якщо є підозра на злоякісний процес, тактика змінюється — важливі онкогінекологічні принципи та безпечне видалення утворення.
Операція має враховувати не лише біль, а й репродуктивні плани
При ендометріозі рішення про операцію приймають з урахуванням симптомів, локалізації та поширеності процесу, попереднього лікування, оваріального резерву й планів вагітності. NICE рекомендує виконувати хірургічне лікування ендометріозу лапароскопічно, якщо немає протипоказань.
При ендометріомах вибір між цистектомією та іншими методами повинен враховувати можливий вплив втручання на оваріальний резерв. Глибокий ендометріоз із залученням кишки, сечового міхура або сечоводу потребує спеціалізованого планування.
Чому лапароскопія часто є оптимальним хірургічним доступом
Невеликі розрізи
Операція виконується через кілька невеликих доступів замість великого розрізу черевної стінки.
Збільшене зображення
Камера дає детальний огляд структур малого таза під час операції.
Рання активізація
Після неускладнених малоінвазивних операцій пацієнтки зазвичай раніше повертаються до рухової активності.
Косметичний результат
Після загоєння залишаються невеликі рубці в місцях встановлення троакарів.
Лапароскопія залишається повноцінною операцією під анестезією і має ризики. Переваги та можливі ускладнення обговорюються до втручання.
Трепет Сергій Олегович
Лікар-хірург вищої категорії · кандидат медичних наук
Провідний спеціаліст Центру лапароскопічної хірургії з понад 40-річним хірургічним досвідом. У профілі Центру зазначено 67 наукових праць і 4 патенти. На сайті Центру також представлений його досвід лапароскопічних гінекологічних втручань.
«У гінекологічній лапароскопії важливо не просто виконати операцію через невеликі проколи. Обсяг втручання має відповідати діагнозу, віку пацієнтки та її репродуктивним планам. Там, де це безпечно, ми прагнемо зберегти орган і здорову тканину.»Профіль лікаря →
Як проходить лікування
Консультація
Скарги, анамнез, огляд наявних обстежень та репродуктивні плани.
Уточнення діагнозу
УЗД органів малого таза; за показаннями — МРТ, лабораторні дослідження та консультації суміжних спеціалістів.
Вибір тактики
Обговорюємо альтернативи, обсяг операції, можливість органозбереження та ризики.
Операція
Лапароскопічне втручання під загальною анестезією відповідно до погодженого плану.
Гістологія
Видалені тканини за необхідності направляються на патоморфологічне дослідження.
Відновлення
Післяопераційні рекомендації, виписка та подальший контроль.
Симптоми, які варто обговорити з гінекологом або хірургом
при раптовому сильному болю внизу живота, непритомності, вираженій слабкості або кровотечі, особливо на тлі затримки менструації чи позитивного тесту на вагітність — це може бути ознакою позаматкової вагітності або іншого гострого стану.
Часті питання
Чи можна видалити кісту яєчника і зберегти яєчник?
У багатьох випадках доброякісну кісту можна видалити зі збереженням здорової тканини яєчника. Рішення залежить від типу, розміру та розташування утворення, віку, оваріального резерву та онкологічного ризику.
Чи всі міоми можна видалити лапароскопічно?
Ні. Можливість лапароскопічної міомектомії залежить від кількості, розміру та розташування вузлів, розмірів матки, попередніх операцій і клінічної мети лікування.
Чи можна побачити ендометріоз, якщо МРТ або УЗД нормальні?
Так. За рекомендаціями NICE, у пацієнток із підозрою на ендометріоз діагностична лапароскопія може розглядатися навіть при нормальному УЗД або МРТ, якщо клінічна ситуація це обґрунтовує.
Чи завжди при гістеректомії видаляють яєчники?
Ні. Видалення матки не означає автоматичного видалення яєчників. Це окреме рішення, яке залежить від віку, патології яєчників, ризиків та інших клінічних факторів.
Коли можна планувати вагітність після операції?
Термін залежить від виду втручання. Після операцій на яєчнику, маткових трубах, лікування ендометріозу або міомектомії рекомендації суттєво відрізняються, тому план визначає лікар після операції.
Є УЗД, МРТ або вже встановлений діагноз?
Залиште контактні дані та коротко опишіть ситуацію. Ми допоможемо визначити, чи потрібна хірургічна консультація та які обстеження варто підготувати.
Записатися на консультацію
Контактні дані використовуються для зворотного зв’язку щодо вашого звернення.