Жовчнокам’яна хвороба · лапароскопічна хірургія · Київ

Лапароскопічне видалення жовчного міхура у Києві

Лапароскопічна холецистектомія — стандартне хірургічне лікування симптомної жовчнокам’яної хвороби та один з основних методів лікування гострого холециститу. Ми плануємо операцію не лише за фактом «є камені», а з урахуванням симптомів, УЗД, аналізів і ризику каменів у загальній жовчній протоці.

Консультація Подзвонити

Безпека починається з анатоміїПеред перетинанням структур хірург прагне отримати Critical View of Safety — чітко ідентифікувати міхурову протоку та артерію.
Critical View of Safety

Методлапароскопічний

Основне показаннясимптомні камені

Принцип безпекиCritical View of Safety

ЛокаціяКиїв

СимптомиБіль у правому підребер’ї/епігастрії після їжі, напади жовчної коліки, нудота — оцінюємо зв’язок із жовчнокам’яною хворобою.

УЗДКамені, стінка міхура, його розміри, діаметр жовчних проток та інші ознаки допомагають визначити тактику.

АналізиБілірубін, печінкові проби та інші показники можуть підказати, чи є ризик обструкції жовчних шляхів.

ПротокиЯкщо є ознаки холедохолітіазу, план обстеження й лікування відрізняється від звичайної планової холецистектомії.

Показання

Оперуємо не УЗД — лікуємо клінічну проблему

Коли холецистектомію зазвичай розглядають

симптомна жовчнокам’яна хвороба
повторні напади жовчної коліки
гострий холецистит — з урахуванням тяжкості та стану пацієнта
ускладнення, пов’язані з каменями, після належної оцінки жовчних проток

Коли «камінь на УЗД» ще не дорівнює операції

випадково знайдені безсимптомні камені при нормальному міхурі та жовчних шляхах
неспецифічний біль у животі без підтвердженого зв’язку з жовчним міхуром
ситуація, коли спочатку потрібно уточнити стан загальної жовчної протоки

Safe cholecystectomy

Ключовий етап — Critical View of Safety

Пошкодження жовчних проток — рідкісне, але серйозне ускладнення. Мультидисциплінарна рекомендація SAGES та інших HPB-товариств пропонує використовувати Critical View of Safety для ідентифікації міхурової протоки й артерії.

3 criteria of CVS

1Гепатоцистичний трикутник очищений від жирової та фіброзної тканини.

2Нижня третина жовчного міхура відділена від печінки з візуалізацією міхурової пластинки.

3Видно дві — і лише дві — структури, що входять у жовчний міхур.

Якщо анатомія небезпечна або незрозуміла

Безпека важливіша за прагнення будь-якою ціною виконати «стандартну» повну холецистектомію. Якщо CVS неможливо досягти, хірург змінює тактику: додаткова візуалізація жовчних шляхів, субтотальна холецистектомія або інший безпечний варіант залежно від ситуації.

Як проходить операція

Чотири логічні етапи лапароскопічної холецистектомії

Доступ

Зазвичай використовується багатопортова лапароскопічна техніка; SAGES віддає їй перевагу перед single-incision з позиції безпеки.

Анатомія

Виділяється зона шийки міхура та гепатоцистичного трикутника з орієнтацією на безпечну ідентифікацію структур.

CVS

Перед кліпуванням і перетинанням хірург перевіряє критерії Critical View of Safety.

Видалення

Після контролю міхурової протоки та артерії жовчний міхур відокремлюють від печінки та видаляють.

CBD / холедох

А якщо камінь не в міхурі, а в загальній жовчній протоці?

Це окреме клінічне питання

Підозра на холедохолітіаз потребує окремої оцінки. За показаннями використовують МРХПГ, ендоскопічне УЗД або інші методи; підтверджені камені загальної жовчної протоки мають бути видалені ендоскопічно або хірургічно — до, під час чи у зв’язку з холецистектомією залежно від клінічної ситуації.

Після операції

Відновлення без штучних обіцянок

Не ставимо однакові строки всім пацієнтам: неускладнена планова операція та складний гострий холецистит — різні клінічні ситуації.

Перші годиниКонтроль болю й нудоти, рання активізація та пиття — за станом і рекомендаціями команди.

ХарчуванняРаціон розширюється поступово за переносимістю. Довічна «жорстка дієта №5» після неускладненої холецистектомії не є універсальною вимогою.

ДодомуСтрок виписки залежить від перебігу операції, супутніх захворювань, болю, харчування та загального стану — не обіцяємо однаковий строк усім.

АктивністьХодьбу відновлюють рано; повернення до роботи й навантажень індивідуальне та залежить від характеру роботи й перебігу відновлення.

Інформована згода