Рукавна гастректомія — одна з найчастіше виконуваних баріатричних процедур, що полягає в частковій резекції шлунка. Операція включає видалення нижньої частини шлунка, тіла та частини перед м'язовим кільцем, що з'єднує шлунок із дванадцятипалою кишкою.

Віддалена частина шлунка розташована вздовж великої кривизни, а з залишку формується невеликий мішок, місткість якого зменшена на 70-80% від початкової. За формою цей мішок нагадує рукав, що й дало назву процедурі.

Внаслідок зменшення ємності шлунка знижується кількість споживаної їжі, що призводить до зниження ваги. Зазвичай пацієнти після рукавної гастректомії можуть приймати приблизно 200 мл рідини за один раз. Навіть після невеликого прийому їжі шлунок посилає сигнал, що викликає відчуття ситості.

Лапароскопічна хірургія є золотим стандартом у баріатричній хірургії. Цей метод є безпечнішим для пацієнтів з ожирінням, оскільки лапароскопія менш інвазивна та скорочує тривалість госпіталізації.

 Наслідки та прогноз

Найбільш очевидним і бажаним ефектом рукавної гастректомії є обмеження обсягу споживаної їжі, зменшення відчуття голоду і бажання їсти. Це основний механізм подальшої втрати ваги. Варто зазначити, що ефект зменшення об'єму шлунка є постійним та необоротним.

Більшість пацієнтів втрачають вагу вже в перші тижні після втручання. Проте сама операція не гарантує тривалого ефекту. Якщо пацієнт не змінить шкідливі харчові звички і його раціон не буде збалансованим, резекція може не дати бажаного результату.

Окрім зниження ваги, можливі такі позитивні ефекти:

- Зниження резистентності до інсуліну.

- Зниження тяжкості перебігу діабету II типу.

- Лікування від діабету II типу.

- Зниження рівня холестерину в крові.

- Зменшення симптомів синдрому апное сну.

- Покращення контролю над гіпертонією.

Таким чином, рукавна гастректомія може мати значний вплив на загальне здоров'я пацієнтів, проте важливо поєднувати її з відповідними змінами в способі життя та харчуванні для досягнення оптимальних результатів.

Протипоказання до операції

Операція рукавної гастректомії не проводиться у таких випадках:

• Невиліковний рак, що викликає кахексію.

• СНІД.

• Стан, що загрожує життю в короткостроковій перспективі, наприклад, серцева недостатність, стан після інфаркту міокарда, дихальна недостатність.

• Важкі порушення згортання крові.

Показання до операції

Операція показана пацієнтам з:

• Ожирінням ІІІ ступеня, при якому ІМТ перевищує 40.

• Ожирінням ІІ ступеня (ІМТ понад 35) із супутніми захворюваннями, такими як гіпертонія, діабет, тяжкий остеоартрит, синдром обструктивного апное сну, ішемічна хвороба серця, жирова дистрофія печінки, порушення ліпідного обміну та безпліддя, пов'язане з синдромом полікістозних яєчників.

• Ожирінням І ступеня (ІМТ від 30 до 35) у пацієнтів з діабетом, що не контролюється медикаментозно.

Коментар лікаря

Щоб зберегти ефект від операції, пацієнт повинен змінити свої харчові звички ще до втручання. Навіть при зменшеному шлунку неможливо підтримувати здорову вагу, якщо пацієнт харчується нездоровою їжею та не навчився балансувати свій раціон. Хоча зміна способу життя може викликати багато невизначеностей, пацієнт не залишиться наодинці з ними. У розробці нової дієти йому допомагатиме дієтолог, який працює в складі баріатричної команди.

Підготовка до операції

Перед резекцією шлунка пацієнт проходить ряд досліджень:

• Лабораторні обстеження (аналіз крові та сечі).

• УЗД органів черевної порожнини.

• УЗД органів малого тазу.

• Гастроскопія.

• Колоноскопія.

• Спірометрія.

Також призначаються консультації фахівців:

• Хірурга.

• Анестезіолога.

• Дієтолога.

• Психолога.

• Кардіолога.

• Ендокринолога.

• Пульмонолога.

 Процес операції

Резекція шлунка проводиться під загальною анестезією та займає від 45 до 90 хвилин. Під час лапароскопічної процедури зазвичай роблять 3-5 розрізів на шкірі шириною близько 5 мм. Через них вводяться інструменти, камера та джерело світла.

За допомогою спеціальних степлерів зі скобами з титану бічна стінка шлунка розрізається і одночасно закривається. Відрізана частина шлунка видаляється. Сформований шлунковий мішок перевіряється на герметичність.

Відразу після операції пацієнт прокидається від наркозу. Потім пацієнт отримує знеболювальні препарати під наглядом та відпочиває під постійним контролем команди медсестер та лікарів. Після рукавної гастректомії пацієнт зазвичай залишається у лікарні ще на 2 дні.

Важливо! Після виписки з лікарні необхідно суворо дотримуватися вказівок лікарів і дотримуватись призначеної дієти.

 Дієта після операції

Протягом перших 30 днів рекомендується рідка дієта. Після цього часу поступово вводиться тверда їжа. Після операції рекомендується дотримуватися наступних дієтичних рекомендацій:

• харчуватися невеликими порціями;

• ретельно пережовувати їжу;

• їсти повільно;

• розділяти їжу та рідину;

• приймати їжу 5 разів на день.
  

Також рекомендується приймати харчові добавки для заповнення дефецитів вітамінів, мікро- та макроелементів. Пацієнти після цього виду хірургічного втручання схильні до ризику розвитку дефіциту поживних речовин. Крім того, пацієнти повинні уважно стежити за реакцією свого організму на різні види їжі та уникати продуктів, які погано переносяться.

 Ускладнення

Найбільш поширені ускладнення після рукавної гастректомії:

1. Кровотеча в місці, де було відсічено фрагмент шлунка.

2. Інфекції післяопераційних ран.

3. Грижі на місці післяопераційного рубця.

4. Тромбоз глибоких вен.

У більшості випадків поява ускладнень може вимагати продовження перебування пацієнта в лікарні для додаткового спостереження та лікування.