Лапароскопічна фіксація матки при опущенні та випадінні
Органозберігаюче хірургічне лікування апікального пролапсу. Лапароскопічна сакрогістеропексія дозволяє відновити підтримку матки без її видалення — якщо цей метод відповідає анатомії, симптомам та цілям пацієнтки.
Не кожне опущення потребує операції. Спочатку оцінюємо симптоми, тип і ступінь пролапсу, функцію сечового міхура та кишківника, сексуальну функцію і бажання зберегти матку.
Опущення матки — це частина пролапсу тазових органів
При ослабленні зв’язок і м’язів тазового дна матка може зміщуватися вниз у піхву, а при вираженому пролапсі — виходити за її межі. Одночасно можуть опускатися передня стінка піхви з сечовим міхуром або задня стінка з прямою кишкою.
Тому правильне лікування починається не з вибору «сітки» або конкретної операції, а з визначення всіх компонентів пролапсу та симптомів, які дійсно турбують пацієнтку.
Лікування підбираємо за симптомами, а не лише за «ступенем»
Спостереження
Якщо пролапс не турбує або симптоми мінімальні, активне хірургічне лікування може не знадобитися.
Тренування тазового дна
При симптомному пролапсі певних стадій може застосовуватися програма тренування м’язів тазового дна під контролем спеціаліста.
Песарій
Вагінальний песарій може механічно підтримувати органи та бути альтернативою або тимчасовим рішенням перед операцією.
«Фіксація матки» — не одна універсальна операція
Лапароскопічна сакрогістеропексія
Матка зберігається. Для відновлення апікальної підтримки використовується постійний сітчастий імплант, яким матку фіксують до крижової ділянки. NICE включає лапароскопічну сакрогістеропексію до варіантів операції при пролапсі матки.
Вагінальна гістеропексія
Матка також може бути збережена без абдомінального доступу — наприклад, при сакроспінальній гістеропексії шийка матки фіксується швами до міцної зв’язки таза.
Операція з видаленням матки
Вагінальна гістеректомія з корекцією апікальної підтримки залишається одним із варіантів. Видалення матки не є автоматично необхідним лише через пролапс — вибір має бути спільним та індивідуальним.
Відновлення апікальної підтримки через лапароскопічний доступ
Операція виконується під загальною анестезією. Через невеликі доступи вводяться камера та інструменти. Після оцінки анатомії малого таза формується доступ до структур, які використовуються для надійної фіксації.
При сакрогістеропексії сітчастий імплант фіксується до матки/шийки та до крижової ділянки, відновлюючи положення матки. Імплант після фіксації ізолюється від органів черевної порожнини. Конкретна техніка залежить від анатомії та супутніх дефектів тазового дна.
Сітка — важлива частина рішення, а не деталь, про яку пацієнтка дізнається після операції
Лапароскопічна сакрогістеропексія належить до операцій із використанням постійного синтетичного імпланта. NICE вважає ефективність методу достатньо підтвердженою, але наголошує на відомих потенційно серйозних ускладненнях, включно з ерозією сітки, та на необхідності повноцінної інформованої згоди.
Трепет Сергій Олегович
Лікар-хірург вищої категорії · кандидат медичних наук
При пролапсі важливо оцінити не лише положення матки. Ми аналізуємо весь комплекс тазового дна, симптоми з боку сечового міхура та кишківника, сексуальну функцію й очікування пацієнтки — і лише після цього визначаємо оптимальний метод корекції.
«Зберегти матку при пролапсі в багатьох випадках можливо. Але правильна операція — це не просто “підтягнути матку”, а відновити підтримку тазових органів з урахуванням усієї анатомії.»Профіль лікаря →
Відновлення та контроль після корекції пролапсу
Термін перебування в стаціонарі та повернення до звичайної активності залежить від обсягу операції й індивідуального відновлення. Після операцій з приводу пролапсу важливо поступово збільшувати навантаження та дотримуватися рекомендацій команди.
Рання активізація
Після стабілізації стану рекомендується рухова активність відповідно до рекомендацій лікаря та профілактика тромбозів за показаннями.
Обмеження навантажень
RCOG радить уникати важкого піднімання та утримуватися від статевих контактів приблизно 6–8 тижнів після операції з приводу пролапсу; індивідуальні терміни уточнює хірург.
Контроль
Після операції оцінюємо загоєння, положення органів, сечовипускання та симптоми. При використанні сітки важливо також контролювати ознаки її експозиції.
Часті питання про опущення матки
Чи обов’язково видаляти матку при її випадінні?
Ні. Сучасні рекомендації передбачають як операції з видаленням матки, так і органозберігаючі методи. Лапароскопічна сакрогістеропексія є одним із варіантів збереження матки.
Чи всім підходить сакрогістеропексія?
Ні. Вибір залежить від типу пролапсу, попередніх операцій, стану матки та шийки, супутніх захворювань, планів щодо вагітності та ставлення пацієнтки до використання сітчастого імпланта.
Чи можна обійтися без сітки?
Так, існують вагінальні операції з фіксацією швами та інші методи. Їхні переваги й ризики відрізняються, тому вибір обговорюється індивідуально.
Чи може пролапс повернутися після операції?
Так. Жодна операція не гарантує нульового ризику рецидиву. Пролапс може повторитися в тому самому або іншому відділі тазового дна.
Що робити, якщо я ще планую вагітність?
Це принципово важливо повідомити до вибору операції. NICE рекомендує особливо ретельно переглядати тактику у пацієнток, які бажають мати дітей у майбутньому; іноді операцію доцільно відкласти.
Турбує опущення або випадіння матки? Визначимо, чи потрібна операція і чи можна зберегти матку
На консультації оцінюємо не лише матку, а весь тазовий пролапс. Якщо операція показана, обговоримо лапароскопічну сакрогістеропексію, безсітчасті альтернативи, можливість збереження матки та очікуваний результат.
Залишити контакти
Контактні дані використовуються лише для зворотного зв’язку щодо звернення.