Лапароскопічний дрилінг яєчників при СПКЯ та ановуляторному безплідді
LOD — малоінвазивна операція, яку ми розглядаємо не як «лікування полікістозу», а як один із варіантів другої лінії для окремих пацієнток із СПКЯ, відсутністю овуляції та безпліддям, коли перша лінія індукції овуляції не дала результату й інших факторів безпліддя не виявлено.
Стара назва «ігніпунктура яєчників» трапляється в пошуку, але сучасний міжнародний термін — laparoscopic ovarian drilling / laparoscopic ovarian surgery.
СПКЯ не потрібно «оперувати» лише через УЗД
Синдром полікістозних яєчників — ендокринно-метаболічний синдром. Сам вигляд «полікістозних яєчників» на УЗД не є показанням до операції. LOD має сенс насамперед у контексті лікування ановуляторного безпліддя.
У 2026 році ESHRE підтримує перехідний період до нової назви PMOS (polyendocrine metabolic ovarian syndrome), щоб підкреслити: це не хвороба «кіст» яєчника. Для зрозумілості пацієнтам на сторінці ми поки використовуємо звичний термін СПКЯ.
Де саме LOD знаходиться в лікуванні безпліддя при СПКЯ
Підтвердити причину
СПКЯ + ановуляторне безпліддя; оцінити інші фактори безпліддя.
Перша лінія
Летрозол є рекомендованою першою фармакологічною лінією індукції овуляції за відсутності інших факторів безпліддя.
Друга лінія: LOD
Лапароскопічна операція на яєчниках може розглядатися у правильно відібраних пацієнток після неефективності першої лінії; альтернативою є гонадотропіни.
IVF / ICSI
За відсутності абсолютних показань до IVF його можна розглядати, якщо перша та друга лінії індукції овуляції не дали результату.
Конкретна послідовність лікування залежить від віку, анамнезу, результатів обстеження, доступності методів і переваг пацієнтки.
LOD — для відібраної групи пацієнток
Можемо розглядати LOD, якщо
- є СПКЯ з ановуляторним безпліддям;
- немає іншого встановленого фактора безпліддя;
- перша лінія пероральної індукції овуляції неефективна / є відповідна резистентність;
- після консультації пацієнтка обирає LOD серед варіантів другої лінії;
- є можливість безпечно виконати лапароскопію.
LOD не є правильною причиною для операції, якщо
- є лише УЗД-ознаки полікістозної морфології без безпліддя;
- мета — лікувати акне, надлишкове волосся або нерегулярний цикл без репродуктивних показань;
- не проведена базова оцінка інших факторів безпліддя;
- операцію пропонують як «видалення кіст» при СПКЯ;
- ризик операції перевищує очікувану користь.
Точковий контрольований вплив на тканину яєчника
Під загальною анестезією через невеликі лапароскопічні доступи ми оглядаємо органи малого таза. На поверхні яєчника виконується обмежена кількість контрольованих точкових впливів енергією. Мета — змінити гормональне середовище яєчника та сприяти відновленню овуляції.
Ми не називаємо це «припіканням кіст»: при СПКЯ характерні дрібні фолікули, а не множинні справжні кісти.
Друга лінія — це вибір, а не автоматичне направлення на операцію
LOD
Одноразове хірургічне втручання. Не потребує щоденних ін'єкцій гонадотропінів, але має ризики лапароскопії та потенційного ушкодження тканини яєчника/спайкоутворення.
Гонадотропіни
Медикаментозна альтернатива другої лінії. Може мати вищу частоту живонародження, але потребує ін'єкцій і моніторингу та пов'язана з вищим ризиком багатоплідної вагітності.
Спільне рішення
Ми обговорюємо ефективність, ризики, попереднє лікування, вартість, необхідність моніторингу, хірургічний ризик і репродуктивні пріоритети пацієнтки.
Трепет Сергій Олегович
Лікар-хірург вищої категорії · кандидат медичних наук
У нашому Центрі рішення про лапароскопічне втручання при СПКЯ приймається після оцінки репродуктивної ситуації та попереднього лікування. Наше завдання — не «призначити операцію», а визначити, чи є вона обґрунтованим варіантом саме для цієї пацієнтки.
«При СПКЯ лапароскопія потрібна далеко не кожній пацієнтці. Якщо мова йде про безпліддя, ми спочатку маємо зрозуміти його причину, оцінити вже проведену індукцію овуляції та лише після цього обговорювати LOD як одну з можливостей другої лінії.»Профіль лікаря →
Питання пацієнток про LOD
Чи лікує LOD сам синдром полікістозних яєчників?
Ні. СПКЯ — хронічний ендокринно-метаболічний стан. LOD застосовують із конкретною репродуктивною метою — сприяти овуляції у відібраних пацієнток з ановуляторним безпліддям.
Чи потрібно робити операцію, якщо на УЗД «полікістозні яєчники»?
Ні. Ультразвукова морфологія сама по собі не є показанням до LOD і навіть не завжди означає наявність СПКЯ.
Чому спочатку не лапароскопія?
Міжнародна настанова рекомендує летрозол як першу фармакологічну лінію при ановуляторному безплідді на тлі СПКЯ без інших факторів безпліддя. Лапароскопічна операція належить до другої лінії.
Чи може LOD знизити оваріальний резерв?
Будь-який енергетичний вплив на яєчник потребує обережності. Надмірне ушкодження тканини потенційно небажане, тому важливі правильні показання, досвід хірурга та контрольований обсяг втручання.
Чи гарантує операція вагітність?
Ні. Мета — підвищити шанс відновлення овуляції у правильно відібраної пацієнтки. Настання вагітності залежить також від віку, трубного фактора, сперми партнера та інших обставин.
СПКЯ, немає овуляції та не настає вагітність? Оцінимо, чи потрібна вам операція взагалі
Залиште контакти. На консультацію бажано взяти попередні УЗД, гормональні дослідження, дані про проведену індукцію овуляції, спермограму партнера та результати перевірки труб, якщо вона виконувалася.
Залишити контакти
Контактні дані використовуються лише для зворотного зв’язку щодо звернення.