Лапароскопический дриллинг яичников при СПКЯ и ановуляторном бесплодии
LOD — малоинвазивная операция, которую мы рассматриваем не как «лечение поликистоза», а как один из вариантов второй линии для отдельных пациенток с СПКЯ, отсутствием овуляции и бесплодием, когда первая линия индукции овуляции не дала результата и других факторов бесплодия не выявлено.
Старое название «игнипунктура яичников» встречается в поиске, но современный международный термин — laparoscopic ovarian drilling / laparoscopic ovarian surgery.
СПКЯ не нужно «оперировать» только из-за УЗИ
Синдром поликистозных яичников — эндокринно-метаболический синдром. Сам вид «поликистозных яичников» на УЗИ не является показанием к операции. LOD имеет смысл прежде всего в контексте лечения ановуляторного бесплодия.
В 2026 году ESHRE поддерживает переходный период к новому названию PMOS (polyendocrine metabolic ovarian syndrome), чтобы подчеркнуть: это не болезнь «кист» яичника. Для понятности пациентам на странице мы пока используем привычный термин СПКЯ.
Где именно LOD находится в лечении бесплодия при СПКЯ
Подтвердить причину
СПКЯ + ановуляторное бесплодие; оценить другие факторы бесплодия.
Первая линия
Летрозол является рекомендуемой первой фармакологической линией индукции овуляции при отсутствии других факторов бесплодия.
Вторая линия: LOD
Лапароскопическая операция на яичниках может рассматриваться у правильно отобранных пациенток после неэффективности первой линии; альтернативой являются гонадотропины.
IVF / ICSI
При отсутствии абсолютных показаний к IVF его можно рассматривать, если первая и вторая линии индукции овуляции не дали результата.
Конкретная последовательность лечения зависит от возраста, анамнеза, результатов обследования, доступности методов и предпочтений пациентки.
LOD — для отобранной группы пациенток
Можем рассматривать LOD, если
- есть СПКЯ с ановуляторным бесплодием;
- нет другого установленного фактора бесплодия;
- первая линия пероральной индукции овуляции неэффективна / имеется соответствующая резистентность;
- после консультации пациентка выбирает LOD среди вариантов второй линии;
- есть возможность безопасно выполнить лапароскопию.
LOD не является правильной причиной для операции, если
- есть только УЗИ-признаки поликистозной морфологии без бесплодия;
- цель — лечить акне, избыточный рост волос или нерегулярный цикл без репродуктивных показаний;
- не проведена базовая оценка других факторов бесплодия;
- операцию предлагают как «удаление кист» при СПКЯ;
- риск операции превышает ожидаемую пользу.
Точечное контролируемое воздействие на ткань яичника
Под общей анестезией через небольшие лапароскопические доступы мы осматриваем органы малого таза. На поверхности яичника выполняется ограниченное количество контролируемых точечных воздействий энергией. Цель — изменить гормональную среду яичника и способствовать восстановлению овуляции.
Мы не называем это «прижиганием кист»: при СПКЯ характерны мелкие фолликулы, а не множественные настоящие кисты.
Вторая линия — это выбор, а не автоматическое направление на операцию
LOD
Однократное хирургическое вмешательство. Не требует ежедневных инъекций гонадотропинов, но имеет риски лапароскопии и потенциального повреждения ткани яичника/спайкообразования.
Гонадотропины
Медикаментозная альтернатива второй линии. Может иметь более высокую частоту живорождения, но требует инъекций и мониторинга и связана с более высоким риском многоплодной беременности.
Совместное решение
Мы обсуждаем эффективность, риски, предыдущее лечение, стоимость, необходимость мониторинга, хирургический риск и репродуктивные приоритеты пациентки.
Трепет Сергей Олегович
Врач-хирург высшей категории · кандидат медицинских наук
В нашем Центре решение о лапароскопическом вмешательстве при СПКЯ принимается после оценки репродуктивной ситуации и предыдущего лечения. Наша задача — не «назначить операцию», а определить, является ли она обоснованным вариантом именно для этой пациентки.
«При СПКЯ лапароскопия нужна далеко не каждой пациентке. Если речь идёт о бесплодии, мы сначала должны понять его причину, оценить уже проведённую индукцию овуляции и только после этого обсуждать LOD как одну из возможностей второй линии.»Профиль врача →
Вопросы пациенток о LOD
Лечит ли LOD сам синдром поликистозных яичников?
Нет. СПКЯ — хроническое эндокринно-метаболическое состояние. LOD применяют с конкретной репродуктивной целью — способствовать овуляции у отобранных пациенток с ановуляторным бесплодием.
Нужно ли делать операцию, если на УЗИ «поликистозные яичники»?
Нет. Ультразвуковая морфология сама по себе не является показанием к LOD и даже не всегда означает наличие СПКЯ.
Почему сначала не лапароскопия?
Международное руководство рекомендует летрозол как первую фармакологическую линию при ановуляторном бесплодии на фоне СПКЯ без других факторов бесплодия. Лапароскопическая операция относится ко второй линии.
Может ли LOD снизить овариальный резерв?
Любое энергетическое воздействие на яичник требует осторожности. Чрезмерное повреждение ткани потенциально нежелательно, поэтому важны правильные показания, опыт хирурга и контролируемый объём вмешательства.
Гарантирует ли операция беременность?
Нет. Цель — повысить шанс восстановления овуляции у правильно отобранной пациентки. Наступление беременности зависит также от возраста, трубного фактора, спермы партнёра и других обстоятельств.
СПКЯ, нет овуляции и не наступает беременность? Оценим, нужна ли вам операция вообще
Оставьте контакты. На консультацию желательно взять предыдущие УЗИ, гормональные исследования, данные о проведённой индукции овуляции, спермограмму партнёра и результаты проверки труб, если она выполнялась.
Оставить контакты
Контактные данные используются только для обратной связи по обращению.