Хирургия поджелудочной железы · Киев

Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла)

Сложная онкохирургическая операция при опухолях головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Перед выбором лапароскопического доступа оцениваем стадию, резектабельность, контакт с сосудами, анатомию протоков и общее состояние пациента.

КонсультацияПозвонить
Whipple / ПДРПосле резекции хирург восстанавливает отток панкреатического секрета, желчи и прохождение пищи.
Операція / ОперацияWhipple / ПДР
Доступлапароскопічний / лапароскопический
Профіль / ПрофильHPB / онкохірургія
РуководительИванько А.В.
Цель при злокачественной опухоли

Цель при злокачественной опухоли

Онкологически полноценно удалить опухоль, если она резектабельна. Лапароскопический доступ не должен быть важнее радикальности и безопасности.

Что именно удаляют при ПДР?

Стандартная панкреатодуоденэктомия включает удаление головки и крючковидного отростка поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, начального отдела тощей кишки, дистального желчного протока, желчного пузыря и регионарных лимфатических узлов. В зависимости от методики пилорус/антральный отдел желудка может сохраняться или резецироваться.

При раке поджелудочной железы решение об операции принимается после стадирования и оценки резектабельности на качественной КТ с контрастированием.
Когда рассматривается операция Уиппла

Когда рассматривается операция Уиппла

1

Опухоль головки поджелудочной

Тактика определяется гистологией, стадией и резектабельностью.

2

Ампулярные опухоли

Тактика определяется гистологией, стадией и резектабельностью.

3

Дистальная холангиокарцинома

Тактика определяется гистологией, стадией и резектабельностью.

4

Отдельные опухоли двенадцатиперстной кишки

Тактика определяется гистологией, стадией и резектабельностью.

Перед операцией: оценка резектабельности

Перед операцией: оценка резектабельности

Операция планируется только после оценки распространенности заболевания.

✓ КТ по панкреатическому протоколуВлияет на выбор операции и последовательность лечения.
✓ Поиск отдаленных метастазовВлияет на выбор операции и последовательность лечения.
✓ Оценка контакта с портально-мезентериальными сосудамиВлияет на выбор операции и последовательность лечения.
✓ Мультидисциплинарное определение последовательности леченияВлияет на выбор операции и последовательность лечения.
Операция состоит из двух больших этапов

Операция состоит из двух больших этапов

01

01 · Резекция

Единым блоком удаляют головку поджелудочной, двенадцатиперстную кишку, дистальный желчный проток, желчный пузырь, часть тонкой кишки и выполняют стандартную лимфаденэктомию.

02

02 · Реконструкция

После резекции хирург восстанавливает отток панкреатического секрета, желчи и прохождение пищи.

Панкреатоєюноанастомоз
Гепатикоєюноанастомоз
Гастро-/дуоденоєюноанастомоз
Minimally invasive

Лапароскопическая ПДР подходит не каждому пациенту

Консенсус ISGPS 2024 учитывает диаметр панкреатического и желчного протоков, сосудистый контакт опухоли, ожирение, предыдущие сложные операции в верхнем этаже живота, а также опыт хирурга и центра. Цель — не выполнить операцию лапароскопически любой ценой; безопасность и онкологическое качество имеют приоритет.

Не обещаем лапароскопический доступ до завершения полной предоперационной оценки.
Основные риски и восстановление

Основные риски и восстановление

Панкреатическая фистула

Риск оценивается индивидуально; профилактика и раннее выявление являются частью послеоперационного ведения.

Задержка эвакуации из желудка

Риск оценивается индивидуально; профилактика и раннее выявление являются частью послеоперационного ведения.

Послеоперационное кровотечение

Риск оценивается индивидуально; профилактика и раннее выявление являются частью послеоперационного ведения.

Инфекционные осложнения

Риск оценивается индивидуально; профилактика и раннее выявление являются частью послеоперационного ведения.

Экзокринная недостаточность

Риск оценивается индивидуально; профилактика и раннее выявление являются частью послеоперационного ведения.

Нарушение углеводного обмена

Риск оценивается индивидуально; профилактика и раннее выявление являются частью послеоперационного ведения.

После ПДР важны нутритивный контроль, оценка экзокринной функции и своевременная ферментная заместительная терапия.
АИ
Руководитель направления

Иванько Александр Викторович

Руководитель направления · врач-хирург высшей категории · кандидат медицинских наук

При подозрении на опухоль головки поджелудочной железы консультация начинается с просмотра КТ/МРТ и оценки стадии и резектабельности. После этого определяем, показана ли ПДР, требуется ли дополнительное обследование или другая последовательность лечения.

Консультация
HPB consultation

Есть КТ или МРТ? Начнем с оценки резектабельности

Для консультации желательно иметь диск/файлы КТ или МРТ, заключение, результаты биопсии — если выполнялась, онкомаркеры и последние анализы.

+380 95 356 6412

г. Киев, Харьковское шоссе 121, корпус "D", этаж 3.
laparoscopy.kiev.ua@gmail.com

Консультация

FAQ

Частые вопросы

Всегда ли рак головки поджелудочной можно оперировать?
Нет. Сначала определяют стадию и резектабельность. Отдаленные метастазы и определенные варианты сосудистого вовлечения меняют тактику.
Можно ли резецировать часть воротной или верхней брыжеечной вены?
У отобранных пациентов венозная резекция с реконструкцией может быть частью операции, если это позволяет добиться полного удаления опухоли.
Лапароскопия всегда лучше?
Нет. Выбор доступа зависит от анатомии, опухоли, сосудистого контакта и опыта команды. Безопасность и онкологическое качество имеют приоритет.
Нужны ли ферменты после ПДР?
Часто да. После ПДР важны нутритивный контроль и своевременная заместительная терапия панкреатическими ферментами.
Sources:
☎ ПозвонитьКонсультация