Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия
Онкологически обоснованное удаление правой части ободочной кишки с регионарными лимфатическими узлами и восстановлением непрерывности кишечника. Операцию планируем по локализации опухоли, КТ-стадированию и сосудистой анатомии.
При раке ободочной кишки объём операции определяется не только длиной кишки, но и сосудистым бассейном и путями регионарного лимфооттока.
Правосторонняя гемиколэктомия — стандартная анатомическая резекция правых отделов ободочной кишки
Операция чаще всего применяется при опухолях слепой и восходящей ободочной кишки, а в зависимости от локализации процесса объём может распространяться на проксимальную часть поперечной ободочной кишки. Удаляется поражённый сегмент вместе с соответствующей брыжейкой, сосудистыми структурами и регионарными лимфатическими узлами.
После резекции конечный отдел подвздошной кишки соединяется с ободочной кишкой — формируется илеоколический анастомоз. В плановой неосложнённой ситуации стома обычно не является стандартной частью правосторонней гемиколэктомии.
Сначала — подтвердить диагноз и правильно определить стадию
Колоноскопия + биопсия
По возможности опухоль подтверждается гистологически до операции, а толстая кишка оценивается на наличие синхронных образований.
КТ-стадирование
Оцениваем местное распространение, регионарные узлы и отдалённые метастазы. Объём обследования определяется клинической ситуацией.
CEA
Дооперационный уровень раково-эмбрионального антигена используется как исходный показатель для последующего наблюдения, но сам по себе не устанавливает диагноз.
Анализы и анестезиолог
Оцениваем гемоглобин, функцию почек, печени, свёртывание крови, сопутствующие заболевания и анестезиологический риск.
План операции
По КТ и эндоскопии определяем локализацию опухоли, необходимый объём резекции и возможность лапароскопического доступа.
Молекулярные маркеры
После подтверждения колоректального рака дальнейшее патоморфологическое и молекулярное тестирование, включая MMR/MSI, влияет на оценку прогноза, наследственного риска и системного лечения.
Онкологическая резекция с восстановлением непрерывности кишечника
Под общей анестезией через лапароскопические доступы проводим ревизию брюшной полости, мобилизуем правую половину ободочной кишки и выполняем сосудистый этап в соответствии с локализацией опухоли и онкологическим планом.
Препарат удаляется единым блоком с соответствующей брыжейкой и лимфатическими узлами. После этого формируем илеоколический анастомоз. Он может быть сформирован интра- или экстракорпорально в зависимости от техники и конкретной ситуации.
Лапароскопия не должна менять принципы радикальности
ESMO указывает, что лапароскопическая колэктомия при раке ободочной кишки может безопасно выполняться при наличии соответствующего опыта и при отсутствии противопоказаний, с сопоставимыми онкологическими результатами.
Для адекватного патологического стадирования рекомендуется исследовать как минимум 12 регионарных лимфатических узлов. Именно гистологическое заключение после операции определяет окончательную pTNM-стадию и необходимость консультации клинического онколога по поводу адъювантной терапии.
Послеоперационное ведение по принципам ускоренного восстановления
Ранняя активизация
После стабилизации состояния стремимся к раннему вставанию и ходьбе. Это один из базовых компонентов ERAS после колоректальных операций.
Раннее питание
При отсутствии противопоказаний пероральное питание восстанавливается рано, а не после обязательного многодневного «ожидания работы кишечника».
Контроль боли
Используем мультимодальное обезболивание с целью уменьшить потребность в опиоидах и облегчить раннюю мобилизацию.
Эмир-Усеинов Таир Сеитхалилович
Врач-хирург · лапароскопическая и колоректальная хирургия
При опухолях правой половины ободочной кишки важно не просто «удалить опухоль». Операция должна выполняться в анатомически и онкологически правильных границах, с соответствующим мезоколоном и регионарным лимфатическим аппаратом.
«Перед операцией мы оцениваем КТ, колоноскопию и гистологию, чтобы пациент ещё до госпитализации понимал планируемый объём вмешательства и дальнейшие этапы лечения.»Профиль врача →
Частые вопросы о правосторонней гемиколэктомии
Какую часть кишечника удаляют?
Типично резекция включает терминальный отдел подвздошной кишки, слепую и восходящую ободочную кишку и часть поперечной ободочной кишки; точные границы зависят от локализации опухоли и её сосудисто-лимфатического бассейна.
Нужна ли стома?
В большинстве плановых неосложнённых правосторонних гемиколэктомий формируется илеоколический анастомоз без стомы. Но при тяжёлом перитоните, нестабильности или других неблагоприятных условиях тактика может меняться.
Достаточно ли лапароскопической операции при раке?
Лапароскопия является способом доступа. Онкологическая адекватность определяется границами резекции, качеством удаления мезоколона и лимфатического аппарата, отсутствием опухоли по краям резекции и результатом гистологии.
Нужна ли химиотерапия после операции?
Не всем. Решение принимается после окончательной гистологии и определения стадии. При III стадии адъювантная системная терапия обычно является частью стандартного лечения; при II стадии решение зависит от факторов риска и молекулярных характеристик.
Можно ли отправить КТ и гистологию до консультации?
Да. Для предварительного планирования желательно иметь протокол колоноскопии, гистологическое заключение, КТ и, если доступны, сами DICOM-изображения.
Обнаружили опухоль правой половины ободочной кишки? Отправьте обследования для оценки хирургом
Мы просмотрим колоноскопию, гистологию и КТ, оценим стадию, возможность лапароскопической операции и ориентировочный объём правосторонней гемиколэктомии.
Оставить контакты
Контактные данные используются только для обратной связи по обращению.