Лапароскопічна правобічна геміколектомія
Онкологічно обґрунтоване видалення правої частини ободової кишки з регіонарними лімфатичними вузлами та відновленням безперервності кишківника. Операцію плануємо за локалізацією пухлини, КТ-стадіюванням і судинною анатомією.
Для раку ободової кишки обсяг операції визначається не лише довжиною кишки, а й судинним басейном та шляхами регіонарного лімфовідтоку.
Правобічна геміколектомія — стандартна анатомічна резекція правих відділів ободової кишки
Операція найчастіше застосовується при пухлинах сліпої та висхідної ободової кишки, а залежно від локалізації процесу обсяг може поширюватися на проксимальну частину поперечної ободової кишки. Видаляється уражений сегмент разом із відповідною брижею, судинними структурами та регіонарними лімфатичними вузлами.
Після резекції кінцева частина клубової кишки з'єднується з ободовою кишкою — формується ілеоколічний анастомоз. У плановій неускладненій ситуації стома зазвичай не є стандартною частиною правобічної геміколектомії.
Спочатку — підтвердити діагноз і правильно визначити стадію
Колоноскопія + біопсія
За можливості пухлина підтверджується гістологічно до операції, а товста кишка оцінюється на наявність синхронних утворень.
КТ-стадіювання
Оцінюємо локальне поширення, регіонарні вузли та віддалені метастази. Обсяг обстеження визначається клінічною ситуацією.
CEA
Доопераційний рівень раково-ембріонального антигену використовується як базовий показник для подальшого спостереження, але сам по собі не встановлює діагноз.
Аналізи та анестезіолог
Оцінюємо гемоглобін, функцію нирок, печінки, згортання крові, супутні захворювання та анестезіологічний ризик.
План операції
За КТ та ендоскопією визначаємо локалізацію пухлини, необхідний обсяг резекції та можливість лапароскопічного доступу.
Молекулярні маркери
Після підтвердження колоректального раку подальше патоморфологічне та молекулярне тестування, зокрема MMR/MSI, впливає на оцінку прогнозу, спадкового ризику та системного лікування.
Онкологічна резекція з відновленням безперервності кишківника
Під загальною анестезією через лапароскопічні доступи проводимо ревізію черевної порожнини, мобілізуємо праву половину ободової кишки та виконуємо судинний етап відповідно до локалізації пухлини й онкологічного плану.
Препарат видаляється єдиним блоком із відповідною брижею та лімфатичними вузлами. Після цього формуємо ілеоколічний анастомоз. Він може бути внутрішньо- або позачеревно сформований залежно від техніки та конкретної ситуації.
Лапароскопія не повинна змінювати принципи радикальності
ESMO вказує, що лапароскопічна колектомія при раку ободової кишки може безпечно виконуватися за наявності відповідного досвіду та за відсутності протипоказань, із порівнянними онкологічними результатами.
Для адекватного патологічного стадіювання рекомендовано дослідити щонайменше 12 регіонарних лімфатичних вузлів. Саме гістологічний висновок після операції визначає остаточну pTNM-стадію та необхідність консультації клінічного онколога щодо ад'ювантної терапії.
Післяопераційне ведення за принципами прискореного відновлення
Рання активізація
Після стабілізації стану прагнемо до раннього вставання та ходьби. Це є одним із базових компонентів ERAS після колоректальних операцій.
Раннє харчування
За відсутності протипоказань пероральне харчування відновлюється рано, а не після обов'язкового багатоденного «очікування роботи кишківника».
Контроль болю
Використовуємо мультимодальне знеболення з метою зменшити потребу в опіоїдах і полегшити ранню мобілізацію.
Емір-Усеінов Таір Сеітхалілович
Лікар-хірург · лапароскопічна та колоректальна хірургія
При пухлинах правої половини ободової кишки важливо не просто «видалити пухлину». Операція повинна виконуватися в анатомічно та онкологічно правильних межах, із відповідним мезоколоном і регіонарним лімфатичним апаратом.
«Перед операцією ми оцінюємо КТ, колоноскопію та гістологію, щоб пацієнт ще до госпіталізації розумів запланований обсяг втручання і подальші етапи лікування.»Профіль лікаря →
Часті питання про правобічну геміколектомію
Яку частину кишківника видаляють?
Типово резекція включає термінальний відділ клубової кишки, сліпу та висхідну ободову кишку і частину поперечної ободової кишки; точні межі залежать від локалізації пухлини та її судинно-лімфатичного басейну.
Чи потрібна стома?
У більшості планових неускладнених правобічних геміколектомій формується ілеоколічний анастомоз без стоми. Але при тяжкому перитоніті, нестабільності чи інших несприятливих умовах тактика може змінюватися.
Чи достатньо лапароскопічної операції при раку?
Лапароскопія є способом доступу. Онкологічна адекватність визначається межами резекції, якістю видалення мезоколону та лімфатичного апарату, відсутністю пухлини по краях резекції й результатом гістології.
Чи потрібна хіміотерапія після операції?
Не всім. Рішення приймається після остаточної гістології та визначення стадії. При III стадії ад'ювантна системна терапія зазвичай є частиною стандартного лікування; при II стадії рішення залежить від факторів ризику та молекулярних характеристик.
Чи можна надіслати КТ та гістологію до консультації?
Так. Для попереднього планування бажано мати протокол колоноскопії, гістологічний висновок, КТ та, якщо доступні, самі DICOM-зображення.
Виявили пухлину правої половини ободової кишки? Надішліть обстеження для оцінки хірургом
Ми переглянемо колоноскопію, гістологію та КТ, оцінимо стадію, можливість лапароскопічної операції та орієнтовний обсяг правобічної геміколектомії.
Залишити контакти
Контактні дані використовуються лише для зворотного зв’язку щодо звернення.