Пацієнтам · Перед операцією

Препарати, що впливають на згортання крові, перед операцією

Антикоагулянти та антиагреганти зменшують ризик тромбозу, інсульту, тромбоемболії або тромбозу коронарного стента, але можуть підвищувати ризик кровотечі під час операції. Тому перед плановим втручанням важливо не просто «скасувати препарат», а правильно збалансувати обидва ризики.

Головне правило: не припиняйте і не замінюйте Xarelto, Eliquis, Pradaxa, Warfarin, Clexane, Aspirin, Clopidogrel та інші антитромботичні препарати самостійно. План перерви визначають з урахуванням препарату, причини його прийому, функції нирок, ризику кровотечі конкретної операції та ризику тромбозу.

Записатися на консультацію +380 95 356 64 12

Які препарати маються на увазі?

Антикоагулянти

Апіксабан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto), дабігатран (Pradaxa), едоксабан, варфарин, еноксапарин (Clexane) та інші гепарини.

Антиагреганти

Ацетилсаліцилова кислота (аспірин), клопідогрель, тикагрелор, прасугрел. Особливо важливо повідомити про них після коронарного стентування.

Чому це важливо?

Надто коротка перерва може збільшити кровотечу. Надто довга або необґрунтована відміна може підвищити ризик тромбозу чи емболічних подій.

Орієнтовні строки перед плановою операцією

Ця таблиця допомагає зрозуміти принципи, але не є персональною схемою відміни. Для лапароскопічних операцій ризик кровотечі відрізняється залежно від конкретного втручання.

Препарат	Типовий орієнтир	Що важливо знати
Rivaroxaban (Xarelto)	Для малих процедур іноді достатньо виконання на мінімальній концентрації препарату (приблизно 12–24 год перерви). Для операцій із більшим ризиком кровотечі потрібна довша перерва.	Строк залежить від ризику операції та функції нирок. Рутинний «перехід на Клексан» не рекомендований.
Apixaban (Eliquis)	Аналогічно: коротша перерва для малих процедур, довша — при значущому ризику кровотечі.	Не визначайте строк самостійно лише за інструкцією до препарату.
Dabigatran (Pradaxa)	Перерва особливо залежить від функції нирок і може бути довшою, ніж для інших прямих антикоагулянтів.	Перед плануванням важливо знати креатинін/eGFR або кліренс креатиніну.
Warfarin	Якщо переривання необхідне, часто застосовують приблизно 3–5 діб із контролем INR.	Не кожному потрібен bridging НМГ. При низькому/помірному тромботичному ризику рутинний bridging не рекомендований.
Clopidogrel	Якщо препарат справді потрібно перервати — орієнтовно 5 діб.	Після коронарного стента рішення має бути узгоджене з кардіологом, хірургом та анестезіологом.
Ticagrelor	Якщо переривання необхідне — 3–5 діб.	Не скасовувати самостійно після PCI/стентування.
Prasugrel	Якщо переривання необхідне — 7 діб.	Тактика залежить від показання та строку після PCI.
Aspirin	У багатьох ситуаціях його не потрібно автоматично скасовувати. При окремих операціях із дуже високим ризиком кровотечі може знадобитися перерва.	Після PCI аспірин за можливості часто прагнуть зберегти; рішення індивідуальне.
Enoxaparin (Clexane) / інші НМГ	Інтервал залежить від профілактичної чи лікувальної дози, функції нирок та виду анестезії.	Обов'язково повідомте точну дозу і час останньої ін'єкції.

Особлива ситуація — спінальна або епідуральна анестезія. Для нейроаксіальних процедур діють окремі безпечні інтервали, які залежать від препарату, дози та функції нирок. Їх визначає анестезіолог.

Чи потрібно замінювати антикоагулянт на Клексан?

Зазвичай — ні для DOAC. При тимчасовій перерві rivaroxaban, apixaban, dabigatran або edoxaban рутинний bridging гепарином/низькомолекулярним гепарином не рекомендується: він може збільшувати ризик кровотечі без зменшення тромбоемболічних подій.

Для варфарину bridging також потрібен не всім. Його можуть розглядати у вибраних пацієнтів із високим тромботичним ризиком — наприклад, у певних ситуаціях із механічними клапанами, недавньою тромбоемболічною подією або іншими факторами високого ризику.

Клексан не є універсальною «заміною» аспірину або клопідогрелю. Антикоагулянти й антиагреганти діють на різні ланки гемостазу.

Особливо важливо повідомити лікаря, якщо у вас є

коронарний стент — і коли саме його встановили;
фібриляція передсердь;
механічний протез клапана серця;
перенесений інсульт або ТІА;
тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легеневої артерії;
тромбоз після попередньої відміни антикоагулянта;
захворювання нирок;
одночасний прийом кількох препаратів, що впливають на гемостаз.

На консультацію бажано принести упаковку препарату або фото упаковки та записати: назву, дозу, скільки разів на день приймаєте, причину призначення і час останньої дози.

Поширені запитання

Чому не можна просто припинити препарат за тиждень?

Тому що препарат призначений для профілактики конкретної тромботичної події. Зайва перерва може залишити пацієнта без необхідного захисту. Потрібна найкоротша безпечна перерва, достатня для конкретної операції.

Якщо я пропустив дозу перед операцією — що робити?

Не приймайте подвійну дозу і не змінюйте схему самостійно. Повідомте хірурга або анестезіолога, який препарат, яку дозу та коли ви прийняли востаннє.

Коли відновлюють препарат після операції?

Післяопераційне відновлення залежить від надійності хірургічного гемостазу та ризику кровотечі. Антиагрегант, якщо його переривали, ESC рекомендує відновити якомога швидше, коли це безпечно; для повної антикоагуляції при високому ризику післяопераційної кровотечі іноді розглядають відновлення через 48–72 години з проміжною тромбопрофілактикою. Конкретне рішення приймає команда, що лікує.

Чи можна самому перейти з Xarelto або Eliquis на Clexane?

Ні. Для DOAC рутинний bridging НМГ не рекомендований. Виняткові ситуації високого тромботичного ризику оцінюються індивідуально.

Що робити, якщо операція термінова?

Одразу повідомте лікарю назву препарату, дозу і точний час останнього прийому. При ургентній операції тактика відрізняється від планової і може включати лабораторну оцінку та, для окремих антикоагулянтів і ситуацій, засоби реверсії.

Матеріал підготував

Емір-Усеінов Таір Сеітхалілович

Лікар-хірург · лапароскопічна хірургія

Профіль лікаря →

Джерела: European Society of Cardiology (ESC), Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery, 2022; European Heart Rhythm Association (EHRA), Practical Guide on NOACs, 2021; ESAIC/ESRA, Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs, 2022.

Інформація призначена для підготовки пацієнта до розмови з лікарем і не замінює індивідуальної схеми perioperative management. Самостійна відміна або заміна антитромботичної терапії може бути небезпечною.