Лапароскопическая миомэктомия в Киеве
Органосохраняющее удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Выбор лапароскопии зависит не только от размера миомы, а от количества, локализации, глубины узлов, симптомов и репродуктивных планов.
Не каждая миома требует операции. Сначала мы определяем, есть ли показания к лечению и какой доступ будет оптимальным.
Миома на УЗИ — не автоматическое показание к операции
Миомы матки — доброкачественные образования из мышечной ткани. Часть из них не вызывает симптомов и требует только наблюдения. ACOG указывает, что лечение чаще рассматривают при обильных или болезненных менструациях с анемией, кровотечениях между менструациями, тазовой боли, значительном увеличении матки, симптомах давления или в отдельных ситуациях при бесплодии.
NICE рекомендует при выборе лечения учитывать размер, локализацию и количество узлов, а также тяжесть симптомов. Поэтому решение «лапароскопия или нет» нельзя принимать только по одному числу в сантиметрах.
Лапароскопия подходит не для каждой миомы
Лапароскопическая миомэктомия
Чаще рассматривается для субсерозных и части интрамуральных узлов, когда их количество, размеры, расположение и возможность надёжного ушивания матки позволяют безопасно выполнить малоинвазивную операцию.
Гистероскопическая миомэктомия
Для субмукозных узлов, выступающих в полость матки, часто правильным доступом является гистероскопия через шейку матки, а не лапароскопия. NICE отдельно рекомендует рассматривать гистероскопическое удаление субмукозных миом.
Открытая миомэктомия
Может быть целесообразнее при очень крупных, многочисленных или сложно расположенных узлах, когда лапароскопический доступ не обеспечивает оптимальной безопасности и реконструкции матки.
Основные ситуации, в которых органосохраняющая операция может иметь смысл
Обильные менструации
Особенно если они приводят к железодефициту, анемии или существенно ухудшают качество жизни.
Боль или давление
Тазовая боль, ощущение давления, частое мочеиспускание, запоры или другие симптомы, связанные с размерами и локализацией узлов.
Планирование беременности
В отдельных случаях локализация миомы может влиять на полость матки и репродуктивный прогноз. При бесплодии важно также оценивать другие возможные причины.
Увеличение матки
Крупные узлы могут вызывать объёмные симптомы и давление на соседние органы.
Неясный диагноз
Если характер образования вызывает сомнения, требуется дополнительное обследование и другой уровень онкологической настороженности.
Желание сохранить матку
Миомэктомия позволяет удалить узлы без гистерэктомии, если это клинически обосновано и технически возможно.
Удаление узла и послойное восстановление стенки матки
Под общей анестезией через небольшие доступы вводятся камера и лапароскопические инструменты. После осмотра малого таза определяем локализацию узлов, выполняем разрез миометрия над узлом, выделяем миому из её ложа и контролируем кровотечение.
Один из ключевых этапов — надёжное восстановление стенки матки швами. Способ извлечения узла из брюшной полости планируется индивидуально с учётом его размера и онкологической безопасности.
Морцелляция требует отдельного обсуждения до операции
Чтобы удалить крупный узел через небольшие лапароскопические доступы, ткань иногда необходимо фрагментировать. Проблема в том, что до операции невозможно абсолютно надёжно исключить редкую злокачественную опухоль матки. Поэтому способ извлечения ткани должен быть частью информированного согласия.
ACOG поддерживает тщательный предоперационный отбор и совместное принятие решения; при использовании power-морцелляции FDA рекомендует выполнять её только в системе containment у надлежащим образом отобранных пациенток.
Трепет Сергей Олегович
Врач-хирург высшей категории · кандидат медицинских наук
При миомэктомии важно не просто удалить узел. Мы заранее планируем доступ, объём операции, способ гемостаза и реконструкцию стенки матки — особенно если пациентка планирует беременность.
«Лапароскопическая миомэктомия — это органосохраняющая операция. Её качество определяется не размером проколов, а тем, насколько безопасно удалены узлы и восстановлена стенка матки.»Профиль врача →
Если беременность в планах — это нужно учитывать ещё до первого разреза
ACOG подчёркивает, что после миомэктомии матка сохраняется и беременность в будущем возможна, но операция может приводить к внутренним рубцам, а после некоторых миомэктомий может быть рекомендовано кесарево сечение. Конкретная тактика зависит от глубины и локализации узлов и характера реконструкции матки.
До операции
Оцениваем, действительно ли миома может влиять на фертильность и есть ли другие причины бесплодия.
Во время операции
Стремимся минимизировать травму миометрия и надёжно восстановить стенку матки.
После операции
Срок планирования беременности и способ будущего родоразрешения определяются индивидуально по операционным находкам и объёму ушивания.
Частые вопросы о миомэктомии
Нужно ли удалять все миомы?
Нет. Бессимптомные узлы часто не требуют операции. Показания зависят от симптомов, локализации, размера, динамики и репродуктивных планов.
Можно ли удалить большую миому лапароскопически?
Иногда да, но универсальной границы в сантиметрах нет. Значение имеют количество узлов, их расположение, глубина, общий размер матки, опыт команды и возможность безопасно реконструировать миометрий.
Сохранится ли матка?
Именно это является целью миомэктомии: удалить миоматозные узлы с сохранением матки. До операции также обсуждаются редкие обстоятельства, при которых план может потребовать изменения ради безопасности.
Могут ли миомы появиться снова?
Удалённые узлы не «отрастают», но в матке в будущем могут развиться новые миомы, поэтому иногда требуется дальнейшее наблюдение.
Лапароскопия или гистероскопия?
Это зависит от локализации. Для узлов, выступающих в полость матки, часто правильным методом является гистероскопическая миомэктомия. Интрамуральные и субсерозные узлы могут требовать лапароскопического или открытого доступа.
Вам рекомендуют операцию по поводу миомы? Оценим, можно ли удалить узлы лапароскопически и сохранить матку
Возьмите или пришлите последнее УЗИ/МРТ, предыдущие исследования в динамике, общий анализ крови и заключения других специалистов, если они есть. Мы оценим показания, локализацию узлов, оптимальный доступ и возможность органосохраняющей операции.
Оставить контакты
Контактные данные используются только для обратной связи по обращению.