Пациентам · Перед операцией

Препараты, влияющие на свертывание крови, перед операцией

Антикоагулянты и антиагреганты снижают риск тромбоза, инсульта, тромбоэмболии или тромбоза коронарного стента, но могут повышать риск кровотечения во время операции. Поэтому перед плановым вмешательством важно не просто «отменить препарат», а правильно сбалансировать оба риска.

Главное правило: не прекращайте и не заменяйте Xarelto, Eliquis, Pradaxa, Warfarin, Clexane, Aspirin, Clopidogrel и другие антитромботические препараты самостоятельно. План перерыва определяют с учетом препарата, причины его приема, функции почек, риска кровотечения конкретной операции и риска тромбоза.

Записаться на консультацию +380 95 356 64 12

Какие препараты имеются в виду?

Антикоагулянты

Апіксабан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto), дабігатран (Pradaxa), едоксабан, варфарин, еноксапарин (Clexane) и другие гепарины.

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрел, тикагрелор, прасугрел. Особенно важно сообщить о них после коронарного стентирования.

Почему это важно?

Слишком короткий перерыв может увеличить кровотечение. Слишком длительная или необоснованная отмена может повысить риск тромбоза или эмболических событий.

Ориентировочные сроки перед плановой операцией

Эта таблица помогает понять принципы, но не является персональной схемой отмены. Для лапароскопических операций риск кровотечения различается в зависимости от конкретного вмешательства.

Препарат	Типичный ориентир	Что важно знать
Rivaroxaban (Xarelto)	Для малых процедур иногда достаточно выполнения на минимальной концентрации препарата (примерно 12–24 ч перерыва). Для операций с большим риском кровотечения требуется более длительный перерыв.	Срок зависит от риска операции и функции почек. Рутинный «переход на Клексан» не рекомендуется.
Apixaban (Eliquis)	Аналогично: более короткий перерыв для малых процедур, более длительный — при значимом риске кровотечения.	Не определяйте срок самостоятельно только по инструкции к препарату.
Dabigatran (Pradaxa)	Перерыв особенно зависит от функции почек и может быть дольше, чем для других прямых антикоагулянтов.	Перед планированием важно знать креатинин/eGFR или клиренс креатинина.
Warfarin	Если перерыв необходим, часто применяют примерно 3–5 суток с контролем INR.	Не каждому нужен bridging НМГ. При низком/умеренном тромботическом риске рутинный bridging не рекомендуется.
Clopidogrel	Если препарат действительно необходимо прервать — ориентировочно 5 суток.	После коронарного стента решение должно быть согласовано с кардиологом, хирургом и анестезиологом.
Ticagrelor	Если перерыв необходим — 3–5 суток.	Не отменять самостоятельно после PCI/стентирования.
Prasugrel	Если перерыв необходим — 7 суток.	Тактика зависит от показания и срока после PCI.
Aspirin	Во многих ситуациях его не нужно автоматически отменять. При отдельных операциях с очень высоким риском кровотечения может потребоваться перерыв.	После PCI аспирин по возможности часто стремятся сохранить; решение индивидуальное.
Enoxaparin (Clexane) / інші НМГ	Интервал зависит от профилактической или лечебной дозы, функции почек и вида анестезии.	Обязательно сообщите точную дозу и время последней инъекции.

Особая ситуация — спинальная или эпидуральная анестезия. Для нейроаксиальных процедур действуют отдельные безопасные интервалы, зависящие от препарата, дозы и функции почек. Их определяет анестезиолог.

Нужно ли заменять антикоагулянт на Клексан?

Обычно — нет для DOAC. При временном перерыве rivaroxaban, apixaban, dabigatran или edoxaban рутинный bridging гепарином/низкомолекулярным гепарином не рекомендуется: он может увеличивать риск кровотечения без уменьшения тромбоэмболических событий.

Для варфарина bridging также нужен не всем. Его могут рассматривать у отдельных пациентов с высоким тромботическим риском — например, в определенных ситуациях с механическими клапанами, недавним тромбоэмболическим событием или другими факторами высокого риска.

Клексан не является универсальной «заменой» аспирина или клопидогрела. Антикоагулянты й антиагреганти діють на різні ланки гемостазу.

Особенно важно сообщить врачу, если у вас есть

коронарный стент — и когда именно он установлен;
фибрилляция предсердий;
механический протез клапана сердца;
перенесенный инсульт или ТИА;
тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии;
тромбоз после предыдущей отмены антикоагулянта;
заболевания почек;
одновременный прием нескольких препаратов, влияющих на гемостаз.

На консультацию желательно принести упаковку препарата или фото упаковки и записать: название, дозу, сколько раз в день принимаете, причину назначения и время последней дозы.

Частые вопросы

Почему нельзя просто прекратить препарат за неделю?

Потому что препарат назначен для профилактики конкретного тромботического события. Лишний перерыв может оставить пациента без необходимой защиты. Нужен самый короткий безопасный перерыв, достаточный для конкретной операции.

Если я пропустил дозу перед операцией — что делать?

Не принимайте двойную дозу и не меняйте схему самостоятельно. Сообщите хирургу или анестезиологу, какой препарат, какую дозу и когда вы приняли в последний раз.

Когда возобновляют препарат после операции?

Послеоперационное возобновление зависит от надежности хирургического гемостаза и риска кровотечения. Антиагрегант, если его прерывали, ESC рекомендует возобновить как можно быстрее, когда это безопасно; для полной антикоагуляции при высоком риске послеоперационного кровотечения иногда рассматривают возобновление через 48–72 часа с промежуточной тромбопрофилактикой. Конкретное решение принимает лечащая команда.

Можно ли самостоятельно перейти с Xarelto или Eliquis на Clexane?

Нет. Для DOAC рутинный bridging НМГ не рекомендуется. Исключительные ситуации высокого тромботического риска оцениваются индивидуально.

Что делать, если операция срочная?

Сразу сообщите врачу название препарата, дозу и точное время последнего приема. При срочной операции тактика отличается от плановой и может включать лабораторную оценку и, для отдельных антикоагулянтов и ситуаций, средства реверсии.

Материал подготовил

Эмир-Усеинов Таир Сеитхалилович

Врач-хирург · лапароскопическая хирургия

Профиль врача →

Источники: European Society of Cardiology (ESC), Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery, 2022; European Heart Rhythm Association (EHRA), Practical Guide on NOACs, 2021; ESAIC/ESRA, Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs, 2022.

Информация предназначена для подготовки пациента к разговору с врачом и не заменяет индивидуальную схему периоперационного ведения. Самостоятельная отмена или замена антитромботической терапии может быть опасной.