Хирургия поджелудочной железы
Плановое хирургическое лечение опухолей, кистозных новообразований и других заболеваний поджелудочной железы. Тип операции и доступ определяются локализацией процесса, резектабельностью, сосудистой анатомией и онкологическими принципами.
Основные направления хирургии
Опухоли и кистозные образования
Аденокарцинома, нейроэндокринные и кистозные новообразования требуют разной тактики. Решение об операции принимается после полноценного стадирования и оценки риска.
Подробнее →Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)
Основная резекционная операция для резектабельных опухолей головки поджелудочной железы и периампулярной зоны.
Подробнее →Дистальная резекция поджелудочной железы
Применяется при образованиях тела и хвоста. При злокачественном процессе объем определяется онкологическими принципами.
Подробнее →Хирургия хронического панкреатита
Операция рассматривается у отобранных пациентов с болью, обструкцией протока или осложнениями после специализированной оценки.
Подробнее →Перед операцией важна не «лапароскопия», а правильный отбор пациента
При онкологических заболеваниях ключевыми являются стадирование, оценка резектабельности и обсуждение на мультидисциплинарной команде. При погранично-резектабельном раке первичная операция подходит не всегда — может быть рекомендована индукционная системная терапия.
- КТ органов брюшной полости по панкреатическому протоколу с контрастированием;
- оценка контакта опухоли с воротной/верхней брыжеечной веной, верхней брыжеечной артерией и чревным стволом;
- оценка отдаленных метастазов;
- CA 19-9 и другие исследования — по клиническим показаниям;
- при необходимости — МРТ, эндосонография и морфологическая верификация;
- оценка операционного и анестезиологического риска.
Лапароскопическая или открытая операция?
Малоинвазивная хирургия
Может применяться у тщательно отобранных пациентов и командой с соответствующим опытом. Меньший разрез не должен быть важнее безопасности и радикальности.
Открытая хирургия
Остается необходимой при части сложных онкологических операций, сосудистой инвазии или когда открытый доступ позволяет выполнить вмешательство безопаснее.
Онкологический принцип
При раке целью является R0-резекция с адекватной лимфаденэктомией, а не выполнение операции любой ценой лапароскопически.
Как строится лечение
Консультация
Просматриваем КТ/МРТ и медицинские документы, уточняем диагноз и клиническую ситуацию.
Стадирование
Определяем резектабельность, сосудистый контакт и необходимость дополнительных исследований.
План лечения
Выбираем операцию, доступ и последовательность лечения; онкологические случаи требуют командного решения.
Операция и контроль
После резекции проводится патоморфологическое исследование; дальнейшая терапия определяется окончательным диагнозом.
Частые вопросы
Все ли операции на поджелудочной можно выполнить лапароскопически?
Нет. Малоинвазивный доступ выбирают только тогда, когда он не компрометирует безопасность и онкологическое качество операции.
Какая операция нужна при опухоли головки?
При резектабельных злокачественных опухолях головки типичной операцией является панкреатодуоденальная резекция (Whipple). Конкретный план зависит от гистологии, стадии и сосудистого контакта.
Что делают при опухоли тела или хвоста?
Для резектабельных опухолей тела/хвоста обычно рассматривают дистальную резекцию поджелудочной железы; онкологический объем зависит от типа опухоли.
Каждая ли киста требует операции?
Нет. Часть кистозных новообразований наблюдают. Показания к операции зависят от типа кисты и признаков повышенного риска злокачественной трансформации.
Медицинская структура страницы основана на рекомендациях ESMO по раку поджелудочной железы и европейских рекомендациях по кистозным новообразованиям поджелудочной железы. Информация не заменяет индивидуальную консультацию.
Запись на консультацию
Если у вас есть КТ или МРТ, укажите диагноз и дату исследования. Для консультации желательно иметь не только заключение, но и сами изображения.