Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия
Удаление тела матки с сохранением шейки матки лапароскопическим доступом. Решение между субтотальной и тотальной гистерэктомией принимается индивидуально после оценки показаний, состояния шейки матки, альтернатив лечения и предпочтений пациентки.
Современные международные рекомендации используют термины «субтотальная» или «супрацервикальная гистерэктомия».
«Надвлагалищная ампутация матки» — понятно, но современнее: субтотальная гистерэктомия
В современной англоязычной и европейской литературе используют термины subtotal hysterectomy или supracervical hysterectomy. Это операция, при которой удаляют тело матки, а шейку матки оставляют.
Поэтому для страницы услуги мы используем название «Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия (с сохранением шейки матки)». Старый термин можно оставить в тексте как синоним для пациентов и поисковых систем.
Сохранение шейки матки — не универсально «лучший» вариант
Оба варианта являются признанными. Выбор должен основываться на клинической ситуации и информированном решении пациентки, а не на утверждении, что один метод всегда лучше.
Субтотальная гистерэктомия
Удаляется тело матки, шейка остаётся.
- необходимо продолжать скрининг шейки матки по действующим рекомендациям;
- у части пациенток возможны циклические кровянистые выделения из культи шейки;
- шейка должна быть пригодна для сохранения.
Тотальная гистерэктомия
Удаляются тело матки и шейка матки.
- нет риска дальнейшей патологии оставленной шейки;
- скрининг после операции зависит от предыдущей патологии шейки и показаний к операции;
- может быть предпочтительным при наличии патологии шейки.
Основные доброкачественные показания к гистерэктомии
Гистерэктомия обычно рассматривается, когда симптомы существенны, консервативное или менее инвазивное лечение не подходит или не помогло, а беременность в будущем не планируется.
Симптомная миома матки
Обильные кровотечения, анемия, боль или симптомы давления, когда другие методы не подходят или неэффективны.
Аденомиоз
При значимых симптомах и отсутствии эффекта от консервативной терапии гистерэктомия может быть окончательным хирургическим лечением.
Аномальные маточные кровотечения
У тщательно отобранных пациенток после установления причины и обсуждения медикаментозных и менее инвазивных вариантов.
Эндометриоз + отдельные показания к гистерэктомии
NICE рекомендует при показанной гистерэктомии одновременно иссекать все видимые очаги эндометриоза; лапароскопический доступ рекомендован, если нет противопоказаний.
Хроническая тазовая боль
Только после установления вероятной маточной причины и объяснения, что гистерэктомия не гарантирует устранения боли из другого источника.
Другие индивидуальные показания
Объём и доступ зависят от диагноза, размеров матки, предыдущих операций, сопутствующей патологии и предпочтений пациентки.
Как проходит лапароскопическая субтотальная гистерэктомия
Операция выполняется под общей анестезией через несколько небольших доступов. Хирург осматривает брюшную полость и малый таз, поэтапно мобилизует матку и контролирует маточные сосуды. Тело матки отсекается выше шейки, которая остаётся на месте.
Способ извлечения матки зависит от её размера и клинической ситуации. Если для малоинвазивного извлечения ткань необходимо фрагментировать, риски морцелляции должны быть отдельно обсуждены до операции, особенно риск распространения неожиданной злокачественной опухоли.
Три отдельных решения, которые не следует смешивать
1. Сохранить шейку?
При субтотальной гистерэктомии — да. Это требует надлежащей предоперационной оценки шейки и дальнейшего цервикального скрининга.
2. Удалить трубы?
Профилактическое удаление маточных труб во время гистерэктомии может обсуждаться отдельно как способ потенциального снижения риска эпителиального рака яичника; это не означает удаление яичников.
3. Удалить яичники?
Не автоматически. NICE рекомендует удалять яичники вместе с гистерэктомией только после отдельного обсуждения рисков и преимуществ и при чётком информированном согласии пациентки.
Что даёт лапароскопическая операция
Небольшие разрезы
Операция выполняется через несколько малых доступов вместо большого разреза живота.
Детальная визуализация
Лапароскопическая камера обеспечивает увеличенное изображение анатомических структур малого таза.
Раннее восстановление
После неосложнённой лапароскопической гистерэктомии применяется ранняя активизация и принципы enhanced recovery.
Меньшие рубцы
После заживления остаются небольшие рубцы в местах лапароскопических доступов.
Трепет Сергей Олегович
Врач-хирург высшей категории · кандидат медицинских наук
Ведущий специалист Центра лапароскопической хирургии. В профиле врача представлены многолетний хирургический опыт, научная деятельность, дополнительное образование и сертификаты.
«При планировании гистерэктомии важно не просто выбрать лапароскопический доступ. До операции необходимо определить оптимальный объём: сохранять ли шейку матки, есть ли основания удалять трубы и нужно ли вообще вмешиваться в яичники.»Профиль врача →
Как планируем лечение
Консультация
Симптомы, анамнез, предыдущее лечение, репродуктивные планы и ожидания.
Обследование
УЗИ малого таза; по показаниям — гистероскопия, биопсия эндометрия, МРТ и другие исследования.
Альтернативы
Обсуждаем медикаментозное лечение, миомэктомию, гистероскопические методы, эмболизацию и другие варианты, если они уместны.
Объём операции
Тотальная или субтотальная гистерэктомия; отдельно — вопрос труб и яичников.
Операция
Лапароскопическое вмешательство по согласованному плану с возможностью изменения тактики, если этого требует безопасность.
Восстановление
Ранняя активизация, послеоперационные рекомендации, гистология и контроль.
Что нужно знать до операции
Гистерэктомия является большой операцией, даже если выполняется малоинвазивно. NICE рекомендует до принятия решения обсудить осложнения, влияние на фертильность, функцию мочевого пузыря, сексуальную жизнь, психологические аспекты, возможность дальнейшего лечения и альтернативы.
Частые вопросы
Чем субтотальная гистерэктомия отличается от тотальной?
При субтотальной удаляют тело матки, но оставляют шейку. При тотальной удаляют и тело, и шейку матки.
Удаляют ли яичники вместе с маткой?
Не автоматически. Это отдельное решение. NICE прямо рекомендует удаление яичников во время гистерэктомии только при чётком информированном согласии после обсуждения рисков и преимуществ.
Будут ли месячные после субтотальной гистерэктомии?
Обычной менструации после удаления тела матки не будет. Однако у части пациенток при сохранённой шейке могут возникать небольшие циклические кровянистые выделения из-за остаточной эндометриальной ткани.
Нужно ли после операции делать ПАП-тест / скрининг шейки?
Да, если шейка матки сохранена, скрининг шейки матки продолжают в соответствии с действующей национальной программой и индивидуальным анамнезом.
Можно ли забеременеть после субтотальной гистерэктомии?
Нет. После удаления тела матки вынашивание беременности невозможно, даже если шейка и яичники сохранены.
Улучшает ли сохранение шейки сексуальную функцию?
Не следует обещать такое преимущество. Сам факт сохранения шейки не означает гарантированно лучшей сексуальной функции. Выбор субтотальной или тотальной операции должен основываться на общей клинической ситуации и предпочтениях пациентки.
Что такое морцелляция и почему её обсуждают?
Это фрагментация ткани матки для извлечения через небольшие доступы. Она может помочь сохранить малоинвазивный доступ при большой матке, но имеет специфические риски, включая потенциальное распространение неожиданной злокачественной ткани, поэтому требует отдельного информированного обсуждения.
Вам рекомендуют удаление матки? Сначала определим оптимальный объём операции
Отправьте или возьмите на консультацию УЗИ, МРТ, результаты гистероскопии/биопсии и предыдущие заключения. Мы оценим показания к гистерэктомии, возможные альтернативы и целесообразность сохранения шейки матки и яичников.
Записаться на консультацию
Контактные данные используются только для обратной связи по обращению.