Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это современный метод удаления желчного пузыря с использованием лапароскопа, который представляет собой тонкую трубку с камерой и хирургическими инструментами. Эта методика имеет ряд особенностей и преимуществ:

Особенности:

• Минимально инвазивное вмешательство. Операция проводится через несколько небольших разрезов, что снижает травматизм.

• Использование современного оборудования. Лапароскопические инструменты обеспечивают высокую точность и контроль во время операции.

• Под контролем визуализации. Хирург имеет возможность видеть операционное поле на экране, что улучшает качество выполнения процедуры.

Причины холецистита

Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое часто возникает в результате застойных явлений в органе, известных как холестаз. Эти застойные процессы, в сочетании с воздействием болезнетворных микроорганизмов, являются основными факторами, способствующими развитию заболевания. Рассмотрим подробнее основные причины холецистита:

1. Изменение качественного состава желчи. Неправильный образ жизни, включая:

   • Неправильное питание (избыточное потребление жирной и острой пищи).

   • Отсутствие физической активности.

   • Стрессы и эмоциональные перегрузки.

   • Избыточная масса тела.

   • Хронические инфекции.

   • Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя).

1. Дискинезия желчевыводящих путей. Это функциональное расстройство, при котором нарушается моторика желчного пузыря и всей гепатобилиарной системы, что может привести к застою желчи.

2. Травмы и аномалии. Повреждения желчного пузыря, опухоли, кисты, а также скопления гельминтов, которые могут перекрывать желчные протоки, становятся серьезной причиной для развития холецистита.

3. Наследственные факторы. Врожденные аномалии строения гепатобилиарной системы, такие как:

   • Патологическое сужение просвета желчных протоков.

   • Перекрут ножки желчного пузыря.

   • Загиб желчного пузыря.

   • Склонность к образованию желчных камней.

4. Возраст и беременность. Риск холецистита увеличивается с возрастом, а также в период беременности, когда увеличившаяся матка может оказывать давление на желчный пузырь.

При застое желчи, под действием агрессивных желчных кислот, страдает барьерная функция эпителия стенок желчного пузыря. В результате орган становится уязвимым к инфекциям, которые могут проникать через кровь или лимфу из очагов хронического воспаления. Подобные факторы подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения заболеваний желчного пузыря для предотвращения серьезных осложнений.

Классификация холецистита

В клинической гастроэнтерологии холецистит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, характеру течения и виду патологического процесса. Определение принадлежности к тому или иному подвиду позволяет выбрать правильную тактику лечения.

По этиологии:

• Калькулезный холецистит. Это наиболее распространенный вид заболевания, встречающийся в 90% случаев. Он сопровождается образованием конкрементов (камней) в полости желчного пузыря. Острая форма калькулезного холецистита характеризуется сильной болью и интоксикацией. Конкременты могут быть:

  • Холестериновые.

  • Билирубиновые.

  • Кальцевые.

• Некалькулезный холецистит. Этот вид встречается реже и протекает без образования камней. Часто имеет рецидивирующее течение. При хронической форме возникает риск застойных процессов, что приводит к утолщению стенок и сморщиванию органа.

По характеру течения:

• Острый холецистит. Имеет внезапное начало и яркую симптоматику, включая сильные болевые ощущения и интоксикацию. Чаще всего острый холецистит возникает при резкой блокаде оттока желчи, чаще всего в форме калькулезного.

• Хронический холецистит. Характеризуется вялым и длительным течением при неэффективном лечении. Симптомы стерты, и заболевание проявляется волнообразно: ремиссии сменяются новыми обострениями.

По виду патологического процесса:

• Катаральный холецистит. Это начальная стадия болезни, при которой поражены только слизистая и подслизистая оболочки желчного пузыря.

• Флегмонозный холецистит. Развивается после катаральной формы и знаменует собой начало гнойного процесса. На стенках желчного пузыря формируются участки инфильтратов, область правого подреберия становится болезненной, особенно при пальпации, кашле и смене положения тела. Температура тела повышается.

• Гангренозный холецистит. При этой форме начинается отмирание участков слизистой, что нарушает иннервацию. Боль может уменьшаться, создавая у пациента ложное ощущение выздоровления, однако состояние на самом деле ухудшается, и защитные силы организма падают.

• Перфоративный холецистит. Характеризуется прободением отмерших участков слизистой, что позволяет инфицированному содержимому выходить в брюшную полость. Это наиболее опасная форма холецистита, угрожающая развитием тяжелых осложнений, таких как перитонит. Больному требуется срочная операция и реанимационные мероприятия.

Гнойная, некротическая и перфоративная формы холецистита относятся к деструктивным формам, требующим особого внимания и немедленного вмешательства. Правильная классификация холецистита способствует эффективному лечению и снижению риска осложнений.

Диагностика холецистита

Диагностика холецистита начинается с тщательного сбора анамнеза и внешнего осмотра пациента. Предварительный диагноз может быть выставлен уже на основе этих данных. Важным этапом являются методы определения провокации боли при пальпации определенных областей живота:

1. Симптом Ортнера. При холецистите наблюдается усиление болезненности при легких ударах по правому нижнему ребру.

1. Симптом Мюсси-Георгиевского. Болезненность определяется при пальпации области шеи под ухом, где проходит грудинно-ключично-сосцевидная мышца.

1. Симптом Щеткина-Блюмберга. При пальпации живота в области правого подреберья болезненность возникает при быстром отъятии руки.

Лабораторные исследования

Для уточнения диагноза проводят ряд лабораторных анализов:

• Биохимический анализ крови с печеночными пробами. Повышенный уровень трансаминаз, билирубина и щелочной фосфатазы указывает на наличие воспаления в желчном пузыре.

• Общий анализ крови. Высокий уровень СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево подтверждают наличие воспалительного процесса в организме.

Инструментальные исследования

Наиболее информативными методами диагностики холецистита являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет выявить патологические изменения в желчном пузыре, такие как утолщение стенок, неоднородное содержимое и наличие конкрементов.

• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. Этот метод дает более детальную информацию о состоянии желчного пузыря и окружающих структур.

Фракционное дуоденальное зондирование

При необходимости проводят фракционное дуоденальное зондирование, чтобы взять материал для оценки цвета и консистенции желчи. Это также помогает выявить вид возбудителя при инфекционном характере заболевания, что позволяет подобрать эффективный антибактериальный препарат.

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностических мероприятий важно провести дифференциацию холецистита с другими заболеваниями, такими как:

• Панкреатит

• Язвенная болезнь

• Аппендицит

• Кишечная непроходимость

Правильная диагностика является ключевым моментом для выбора эффективного метода лечения и предотвращения возможных осложнений.