Лапароскопическая холецистэктомия: особенности, преимущества
Определение
Причины
- Изменение качественного состава желчи вследствие неправильного образа жизни. К ним относятся погрешности питания, отсутствие двигательной активности, стрессы, избыточная масса тела, хронические инфекции, вредные привычки.
- Дискинезия желчевыводящих путей. Функциональная патология, при которой нарушается моторика желчного пузыря и всей гепатобилиарной системы.
- Травмы желчного пузыря, опухоли, кисты, скопления гельминтов, перекрывающие протоки желчевыводящих путей.
- Наследственные причины. Данный вид нарушений связан с врожденными аномалиями строения гепатобилиарной системы. Это патологическое сужение просвета желчных протоков, перекрут ножки и загиб желчного пузыря. А также врожденная склонность к образованию конкрементов.
- Риск застоя в желчном пузыре увеличивается в пожилом возрасте и в период беременности (давление увеличившейся матки на желчный пузырь на поздних сроках беременности).
Классификация
В клинической гастроэнтерологии существует несколько видов классификации холецистита (в зависимости от этиологии, характера течения, по виду патологического процесса). Определение принадлежности к тому или иному подвиду позволяет выбрать правильную тактику лечения.
С позиции этиологии различают калькулезный и некалькулезный виды:
- Калькулезный холецистит протекает с образованием конкрементов в полости желчного пузыря. Это наиболее распространенный вид болезни (встречается в 90% случаев). Острая форма сопровождается сильной болью и интоксикацией. По составу конкременты делятся на холестериновые, билирубиновые, кальцевые.
- Некалькулезный холецистит – встречается более редко и протекает без образования конкрементов. Часто имеет рецидивирующее течение. При хронической форме велик риск застойных процессов. Это ведет к утолщению стенок и сморщиванию органа.
По характеру течения различают два вида патологии:
- Острый холецистит. Имеет внезапное начало и яркую симптоматику в виде болевых ощущений и интоксикации. В данной форме протекает чаще калькулезный вид при резкой блокаде оттока желчи.
- Хронический холецистит характеризуется вялым и длительным течением при неэффективном лечении. У этой формы стертые симптомы и волнообразный характер: ремиссии сменяются новыми обострениями.
Следующий вид классификации – по виду патологического процесса.
- Катаральный холецистит диагностируют в самом начале болезни, когда поражена только слизистая и подслизистая оболочки эпителия органа.
- Флегмонозный – наступает после катаральной, знаменует начало гнойного процесса. На стенках желчного пузыря формируются участки инфильтратов. Область желчного пузыря - правое подреберье - становится очень болезненным. Боль возрастает при пальпации, кашле, смене положения тела. Температура тела повышена.
- При гангренозной форме начинается отмирание участков слизистой, отчего нарушается иннервация. Боль уменьшается, что создает у больного обманчивое ощущение выздоровления. На самом же деле состояние ухудшается. Защитные силы организма падают.
- Перфоративная форма означает прободение отмерших участков слизистой, при которой инфицированное содержимое получает возможность выхода наружу, в брюшную полость. Это наиболее опасный вид холецистита, который грозит развитием тяжелого осложнения – перитонита. Больному необходима срочная операция и реанимационные мероприятия.
Гнойная, некротическая и перфоративная формы холецистита носят название деструктивных.
Диагностика
Предварительный диагноз выставляют уже по результатам собранного анамнеза и внешнего осмотра пациента. Используют информативные методики провокации боли при пальпации определенных областей:
- Симптом Ортнера при холецистите представляет собой усиление болезненности во время легких ударов по правому нижнему ребру
- Симптом Мюсси-Георгиевского при заболевании желчного пузыря определяется болезненностью при пальпации области шеи под ухом (там, где проходит грудинно-ключично-сосцевидная мышца).
- При определении симптома Щеткина-Блюмберга пальпируют живот в области правого подреберья. Болезненность возникает при быстром отъятии руки.
Для уточнения диагноза проводят ряд лабораторных исследований:
- Биохимический анализ крови с печеночными пробами. Высокий уровень трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы указывает на наличие воспаления.
- Общий анализ крови позволяет высокий уровень СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево? что подтверждает наличие воспалительного процесса в организме.
При диагностике холецистита наиболее информативными являются УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости.
- При холецистите патологически изменены размеры органа. Утолщение стенок желчного пузыря, неоднородное содержимое, наличие конкрементов, изменение размеров органа дают возможность подтвердить диагноз «холецистит».
- В ходе фракционного дуоденального зондирования проводят забор материала для оценки цвета и консистенции желчи и выявления вида возбудителя при инфекционном характере. Это даст возможность подобрать действенный антибактериальный препарат.
В ходе диагностических мероприятий дифференцируют холецистит с панкреатитом, язвенной болезнью, аппендицитом, кишечной непроходимостью.
При холецистите у больных отмечают сильный болевой синдром, признаки диспепсии и интоксикации. Ухудшается и общее состояние (поднимается температура, развивается слабость).
Тяжесть симптомов зависит от формы патологии.
При остром калькулезном холецистите симптомы более выражены. Длительный холестаз, движение камней в протоках вызывает чувство боли, распирания и тяжести в правом подреберье. При обратном всасывании продуктов распада в кровь происходит отравление организма. Основные признаки интоксикации – тошнота, рвота, отрыжка, повышенная температура. Высокая концентрация билирубина в крови – причина кожного зуда и желтухи (пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов).
Хронический холецистит имеет более мягкое течение, хотя труднее поддается лечению. Воспаление имеет волнообразный характер (рецидивы сменяются ремиссиями). Пациент испытывает умеренную боль в правом подреберье, усиливающуюся после еды, тяжесть, отрыжку, тошноту. В редких случаях болезнь протекает бессимптомно. Тогда холецистит диагностируют уже на стадии осложнений.
Осложнения
При неэффективном лечении холецистита высок риск развития осложнений. Если игнорировать первые признаки застоя в желчном пузыре, то конкременты могут закупорить желчный проток и сформировать острый приступ холецистита. В случае распространения воспалительного процесса на область поджелудочной железы развивается другое осложнение холецистита – панкреатит.
Особенно опасны осложнениями запущенные формы патологии (гнойная, флегмозная, гангренозная). Вовлечение в гнойный процесс соседних тканей грозит эмпиемой желчного пузыря, формированием околопузырного абсцесса и даже перитонитом. В случае развития осложнений может возникать реальная угроза жизни пациента. Ему назначают курс интенсивной терапии, а в тяжелых случаях – и реанимационные мероприятия.
Лечение
Тактика лечения разрабатывается по итогам диагностики. При терапии хронических и неосложненных видов эффективны консервативные методы. В тяжелых и запущенных случаях больным показана лапароскопическая холецистэктомия.
Консервативная терапия
Правильно подобранная комплексная терапия направлена на то, чтобы добиться длительной и качественной ремиссии перед оперативным вмешательством. Медикаментозное лечение проводится в сочетании с диетотерапией.
- Для подавления действия патогенной микрофлоры больному назначают курс антибактериальной терапии (антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов).
- Для нормализации работы гепатобилиарной системы назначаются препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики); повышающие тонус желчного пузыря и моторику; предотвращающие образование камней.
- Устранение спазмов и боли обеспечивают, назначая симптоматические препараты (спазмалитики).
Диетотерапия
Для больных холециститом предусмотрено соблюдение диеты №5. Это щадящее питание позволяет снять нагрузку с органов пищеварения и обеспечить полноценное восстановление организма.
Пациенту показано дробное питание (5-6 приемов пищи в течение дня). Все продукты рекомендуется тщательно измельчать. Требуется соблюдать следующие ограничения:
- Исключить продукты, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта: специи, соления, овощи с высоким содержанием эфирных масел (редис, репа, чеснок, лук), а также крепкий чай и кофе.
- Ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров – жирное мясо, сливочное масло, колбасы, сыры, жирные кефир и творог.
- Ограничить употребление продуктов, вызывающих брожение – капусту, сладости, выпечку, сладкие фрукты.
- Выпивать не менее 1,5-2 литров чистой воды в день.
Срок соблюдения лечебной диеты устанавливается лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Хирургическое лечение
Если во время диагностики выявлены крупные конкременты, полипы или новообразования в области желчного пузыря и протоков, то больному назначают холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря).
В течение многих лет холецитэктомия проводилась путем сложной полостной операции (делался обширный разрез передней брюшной стенки). С появлением современного оборудования появилась возможность проведения малоинвазивной (малотравматичной) операции с минимальным сроком послеоперационного восстановления.
В Центре лапароскопической хирургии делают операцию по удалению желчного пузыря методом лапароскопической холецистэктомии. Эта операция не предполагает крупных разрезов брюшной стенки. Вмешательство проводят через небольшие проколы, в которые вводят минивидеокамеру и хирургические инструменты.
Во время операции в брюшную полость поступает двуокись углерода – стерильный газ, благодаря которому создается свободное пространство для получения доступа к оперируемому органу. Операция проводится под общей анестезией и длится около часа.
Восстановление после операции
Заканчивая операцию, хирург накладывает на область проколов небольшие косметические швы.
Лапароскопическая холецитэктомия отличается минимальной кровопотерей и травматизацией, поэтому послеоперационное восстановление идет очень быстро. Уже на 2-3 день при отсутствии осложнений пациента выписывают домой.
В первые дни после операции в области швов может ощущаться незначительная болезненность, которая снимается анестетиками. Для предотвращения риска инфицирования швы периодически обрабатывают антисептиком.
После лапароскопической холецистэктомии пациент должен заботиться о поддержании нормального пищеварения. Для этого ему требуется соблюдать определенный пищевой режим. Необходимо исключить голодание, употреблять нужно только легкую пищу. Дробное питание позволит исключить травмирование кишечника компонентами желчи. Следует избегать грубой, трудной для усвоения пищи и продуктов, стимулирующих образование камней. До полного заживления швов больному следует ограничить подъем тяжестей (вещей более 3 кг).
Приглашение в клинику на бесплатную консультацию
Мы предлагаем Вам посетить Центр лапароскопической хирургии для получения консультации и необходимого лечения. Клиника оснащена передовой аппаратурой, благодаря которой лапароскопия желчного пузыря проводится практически без боли, с минимальным риском осложнений. В Центре работают специалисты-профессионалы с большим опытом лапароскопических вмешательств. Они проведут все необходимые манипуляции в кратчайшие сроки, и пациенту не придется долго оставаться в стационаре.
На первичной консультации специалист осматривает больного и изучает картину заболевания, после чего выбирает методику лечения. Только после этого проводится полный расчет стоимости лечения с учетом всех скидок и льгот. На первичной консультации вы сможете задать все интересующие вопросы об операции и дальнейшей терапии.
Первичная беседа пациента с врачом очень важна, поскольку тактика лечения разрабатывается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья больного. Оперативное вмешательство будет предложено пациенту лишь в том случае, если оно действительно необходимо.
Высокое качество лечения сочетается в нашей Клинике с доступным уровнем цен на процедуры. Существует система скидок для инвалидов и пенсионеров. Первичная консультация проводится совершенно бесплатно!
Какая стоимость лапароскопической холецистэктомии?
Цена лапароскопической холецистэктомии в Клинике составляет 18000 грн (сюда включены все расходы).
Какие первые признаки холецистита?
Первые признаки холецистита связаны с болевыми ощущениями. Боль возникает в области правого подреберья через полчаса-час после приема пищи (особенно острой и жирной). Боли носят ноющий характер, могут иррадировать в область шеи или плеча. При перекрытии просвета желчных протоков боль может принимать резкий приступообразный характер. Боль зачастую сочетается с диспептическими явлениями (отрыжка, тошнота, понос, привкус горечи во рту).
1 этап
Первичная консультация
1 этап
2 этап
Консультация и осмотр
3 этап
Операция
3 этап
4 этап
Восстановление