Лапароскопическая хирургия при морбидном ожирении

 Лапароскопическую хирургию при ожирении применяют у пациентов с морбидным ожирением. Лапарокопия подразумевает использование специального эндоскопа (лапароскопа) для визуализации органов брюшной полости а также использованием специальных инструментов, позволяющих выполнять небольшие (5-10 мм) разрезы на передней брюшной стенке.
Данный пост ответит на следующие вопросы:

• Что такое морбидное ожирение?

• Медицинские и хирургические виды лечения при морбидном ожирении

• Как проводятся лапароскопические операции при ожирении (бариатрическая хирургия)

• Ожидаемые результаты после проведения бариатрических операций

• Что можно ожидать после лапароскопических бариатрических операций?
Что такое морбидное ожирение?

Морбидное ожирение определяют разными методам. Один из наиболее распространенных методов – определение индекса массы тела (ИМТ). 

ИМТ = масса тела/рост2 (кг/м2).

В тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном) ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 кг/м2 и выше. При ИМТ>45 кг/м2 говорят о супер-ожирении.

При ожирении существует много методов лечения: низкокалорийная диета, лекарственная терапия, психотерапия, физические нагрузки. Однако, единственным методом с доказанной эффективностью в отдаленных результатах является хирургическое вмешательство!
Какие причины возникновения морбидного ожирения?

Морбидное ожирение – это результат комбинации генетических, психологических, социальных и культурных факторов, факторов окружающей среды, которые приводят к нарушению регуляции аппетита и метаболизма энергии. Морбидное ожирение возникает не по причине отсутствия самоконтроля пациента.
Медикаментозное лечение ожирения

В 1991 году ученые пришли к выводу, что нехирургические методы лечения не эффективны при морбидном ожирении в долгосрочной перспективе. Это было доказано тем фактом, что все пациенты, которым проводили нехирургическую коррекцию веса набирали сброшенный вес в течении последующих 5 лет. При отмене медикаментозного лечения пациенты как правило стремительно набирают сброшенный вес. Многие программы по снижению веса включают модификацию стиля жизни, низкокалорийную диету и повышенную физическую активность. Однако такие программы не имеют эффективности в долгосрочной перспективе.
Хирургическое лечение

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире наиболее часто используется три вида операции при ожирении. Эти три операции были отобраны многолетней эволюцией бариатрической хирургии, как дающие максимальный эффект в отношении снижения веса при одновременном минимальном уровне побочных проявлений.
Желудочное шунтирование

Желудочное шунтирование (Roux-en-Y gastric bypass) – операция подразумевает уменьшение желудка с созданием его объема, которое вмещает 1 яйцо. Это позволяет уменьшить объем употребляемой пищи. Во время операции хирург соединяет эту часть желудка с тонкой кишкой, выключая из пищеварения верхние отделы тонкой кишки. Это дает возможность снизить абсорбцию питательных веществ (белков, жиров и углеводов) в тонкой кишке.


Преимущества операции

• Значительное снижение веса в долгосрочной перспективе (60-80% от исходной массы тела)

• Снижение количества употребляемой пищи

• Повышение утилизации энергии

• Вызывает изменения продукции гормонов в кишечнике, что приводит к снижению аппетита и ускоряет насыщение при приеме пищи

Недостатки операции

• Является более технически сложной операцией в сравнении с бандажированием и рукавной гастропластикой, и потенциально повышает риск осложнений

• Может приводить к длительному дефициту витаминов и минералов (витамин В12, железо, кальций, фолиевая кислота)

• Более длительное пребывание в стационаре после операции (в справнении с бандажированием)

• Требует соблюдения рекомендаций по диете, приема витаминов и минералов.

Рукавная гастропластика 

При рукавной гастропластике удаляют 75% желудка. Эта операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав» внутренним диаметром около 1 см.


Преимущества операции
• Уменьшение объема желудка

• Значительное и резкое снижение массы тела, статистически сопоставимо с таковым после шунтирования. Снижение массы тела на 50% от исходной в течении 3-5 лет

• Не требует использования инородных тел (в отличии от бандажирования) и изменения хода пищи по желудочно-кишечному тракту

• Длительность пребывания в стационаре в среднем – 2 дня

• Приводит к гормональным изменениям в кишечнике, что приводит к снижению аппетита, голода и ускоряет насыщение

Недостатки операции

• Невозвратная операция (невозможна реверсия)

• Приводит к длительному дефициту витаминов

• Частота послеоперационных осложнений выше в сравнении с бандажированием.
Бандажирование желудка
Способ хирургического лечения ожирения, заключающийся в наложении бандажа на верхний отдел желудка. Бандаж — это кольцо, которое в месте наложения создаёт сужение просвета желудка, тем самым разделяя его на два отдела — на маленький желудок (над бандажом) и большой желудок (под бандажом). Рецепторы насыщения, которые сигнализируют нам о том, что желудок заполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Поскольку ёмкость малого желудка над кольцом совсем небольшая (10-15 мл), он очень быстро заполняется маленьким количеством пищи, тем самым возбуждая рецепторы насыщения. Ощущение переполнения желудка, возникающее при этом, заставляет человека остановиться в дальнейшем поглощении пищи, вследствие чего потребление калорий существенно снижается и начинается снижение веса. Поскольку бандаж работает путём создания сужения просвета желудка и путём ограничения прохождения пищи, он является ярким примером рестриктивной (ограничительной) операции.


Преимущества операции

• Уменьшение объема желудка

• Снижение массы тела на 40-50% от исходной

• Не требует резекции желудка и изменения направления хода пищи по кишечнику

• Длительность госпитализации 24 часа, в некоторых центрах пациента выписывают в день операции

• Возможно провести реверсию в другой вид операции и вернуть желудок в прежнюю форму, удалив манжету

• Характеризуется наименьшим числом послеоперационных осложнений и летальностью среди всех бариатрических операций

• Риск развития дефицита витаминов и минералов минимален

Недостатки операции

• Медленное снижение веса в сравнении с другими операциями

• Большая часть пациентов сбрасывает меньше 50% исходной массы тела

• Требует использование инородного тела в организме

• Может приводить к таким осложнениям как соскальзывание манжеты и образование пролежня желудка в редких случаях

• Могут возникать механические проблемы с манжетой и портом в редких случаях

• Может приводить к растягиванию и расширению пищевода, если пациент переедает

• Требует строгого соблюдения диеты и регулярных визитов к врачу после операции

• Наиболее высокая частота повторных операций
Какие преимущества лапароскопической операции?

• Уменьшение боли в послеоперационном периоде

• Меньше срок пребывания в стационаре

• Снижение риска раневых осложнений и инфекции

• Быстрое возвращение к нормальной активности и к работе

• Лучший косметический эффект
Кто является кандидатами для лапароскопических операций при ожирении?

1. Пациенты с индексом массы тела выше 40 кг/м2 или выше 35 кг/м2 с хотя бы одним заболеванием, ассоциированныйм с ожирением (сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, апноэ во время сна, и т.д.)

2. У пациентов не должно быть подтвержденной причины морбидного ожирения (метаболических или эндокринных)

3. Наличие у пациентов объективно измеряемых осложнений ожирения (психических, социальных, экономических) а также заболеваний (гипертония, диабет, заболевания сердца, дыхательной системы, ночное апноэ, артрит или остеоартроз).

4. Пациент должен быть полностью информирован о характере планируемого оперативного вмешательства, возможных осложнениях, рисках и последствиях.

5. У пациента должно быть понимание необходимости и желание быть под наблюдением доктора много лет после операции.

6. У пациента должны быть в анамнезе попытки сбросить вес нехирургическими методами, которые были безуспешны.

 

Какая подготовка к операции рекомендована?

1. Обследование у доктора для определения являетесь ли Вы кандидатом для лапаросокпической бариатрической операции.

2. Психиатрическое и психологическое обследование для оценки возможностей пациента принять изменения после операции.

3. Консультации смежных специалистов (кардиолога, пульмонолога, эндокринолога)

4. После получения подробной информации от хирурга по потенциальным рискам и преимуществам операции

5. Ваш хирург может рекомендовать очистить кишечник перед операцией (прием слабительных средств)

6. Накануне вечером или утром перед операцией необходимо принять душ

7. После полуночи накануне операции необходимо воздержаться от приема пищи и любой жидкости, за исключением лекарств, рекомендованных доктором, запивая их глотком воды

8. Необходимо прекратить прием таких препаратов как аспирин, антикоагулянты, противовоспалительные средства и витамин Е за несколько дней до операции

9. Рекомендуется прекратить курить перед операцией

 

Как проводится лапароскопическая операция?

Лапаросокпическая операция – это вид хирургического вмешательства при котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) разрезы в брюшной стенке (количество разрезов может быть от 4 до 6), в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.

Основной инструмент в лапароскопической хирургии — лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый «холодным» источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость наполняется углекислым газом (наложение карбоксиперитонеума) для создания оперативного пространства. Фактически, живот надувается как «воздушный шар», стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол.
Что происходит, если операцию невозможно выполнить лапароскопически?

Очень редко возникают ситуации, когда невозможно выполнить операцию лапаросокопически. Причинами конверсии лапароскопической операции в открытую могут стать наличие спаечного процесса в брюшной полости в результате предшествующих операций, невозможность визуализировать органы и кровотечение во время операции.

Решение о проведении открытой операции принимает хирург до или во время операции. Решение о переходе от лапароскопической операции в открытую не является осложнением, такое решение хирург принимает только для безопасности пациента.
Что Вам необходимо ожидать в день операции?

• Вас госпитализирую в клинику в день оперативного вмешательства

• Подготовка к операции обычно подразумевает смену одежды на больничный халат

• Медицинская сестра установит внутривенный катетер для введения необходимых препаратов

• Перед операцией Вам будут назначены и введены лекарства для подготовки к операции (премедикация)

• С Вами проведет беседу анестезиолог с обсуждением анестезии

• Вы будете под воздействием общей анестезии во время операции, которая может длиться несколько часов

• После операции, когда Вы полностью проснетесь, Вы будете переведены в палату

• Большинство пациентов проводят в стационаре одни сутки, однако могут понадобиться дополнительные дни пребывание в стационаре для восстановления после операции
Каковы ожидаемые результаты после лапароскопической бариатрической операции?

Потеря веса!!!

Частота успеха в потере веса несколько выше при проведении желудочного шунтирования в сравнении с рукавной гастропластикой и бандажированием, но все указанные виды операци дают хорошие и отличные результаты. Большинство исследований показывают потерю в весе на 50% в течении одного года после операции. Снижения веса происходит в течении 18-24 месяцев после операции. Незначительный набор веса возможен в последующие 2-5 лет после операции.

Снижение массы тела также улучшает такие состояния, как ночное апноэ, гипертония, диабет и уровень холестерина. Большинство пациентов отмечают улучшение настроения и других психологических и социальных аспектов после операции.
Какие осложнения могут возникнуть?

Не смотря на то, что оперативное вмешательство является безопасным, возможно возникновение осложнений.

Послеоперационная летальность после лапаросокпических бариатрических операций составляет 2%. Возможными осложнениями являются раневая инфекция, расхождение послеоперационной раны, формирование абсцессов, недостаточность линии степлерного шва, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, язва желудка, легочные проблемы, тромбозы глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Некоторые осложнения могут требовать проведения повторной операции.

Специфическими осложнениями, при которых необходима повторная операция являются расширение сформированного желудочного кармана, постоянная рвота, изжога или отсутствие эффекта в виде снижения веса. Повторная операция может подразумевать ревизию с целью устранения причины осложнения либо реверсии (перевода одной бариатрической операции в другую).

Наличие камней в желчном пузыре является обычной находкой у пациентов с ожирением. Появление симптомов желчнокаменной болезни со снижением веса является очень частым явлением. Поэтому многие хирурги рекомендуют удаление желчного пузыря во время операции по поводу ожирения.

После желудочного шунтирования может развиваться дефицит витамина В12, железа и фолиевой кислоты. Прием соответствующих препаратов компенсирует недостаток перечисленных веществ.

Еще одним потенциальным осложнением желудочного шунтирования является демпинг-синдром, сопровождающийся болью в животе, тяжестью, потливостью и слабостью, диареей после приема пищи. Предотвращение приема пищи, богатой углеводами может снизить проявления демпинг-синдрома.
Чего ожидать после операции?

Обычно пациент находится в стационаре 1-3 дня после лапароскопической операции. После операции у Вас будет зонд, установленный через носовой ход. И Вам будет запрещено есть и пить, пока зонд не будет удален. На следующий день после операции не нужно находиться в постели. Необходимо сидеть, вставать с кровати и ходить по палате. Также необходимо выполнять дыхательные упражнения после операции. Вам будут вводить обезболивающие препараты при необходимости. Важным является не терпеть боль, а своевременно сообщать о наличии боли медицинскому персоналу.

В первые сутки после операции Вам может быть проведено рентгенологическое исследование желудка с контрастом, которое дает хирургу информацию о состоятельности швов перед тем, как разрешить Вам принимать пищу. Если все швы состоятельны, Вам будет разрешено принимать один глоток жидкости каждый час. Объем принимаемой жидкости постепенно будет увеличиваться. Некоторые хирурги рекомендуют употреблять детское питание или измельченную до жидкого пюре пищу. Такую диету необходимо соблюдать на протяжении 1-2 недель.

Легкая физическая активность рекомендована после операции в виде ходьбы, также важно продолжать выполнение дыхательной гимнастики в домашних условиях. Болевой синдром после лапароскопических операций, как правило, мало выражен, однако некоторым пациентам необходимо продолжить прием обезболивающих препаратов.

После операции крайне важно соблюдать рекомендации доктора. Вы сможете вернуться к нормальной физической активности через 1-2 недели после операции. Такая активность подразумевает прием душа, ходьба, подъем по лестнице, работа и легкие упражнения. Необходимо назначить повторную консультацию с доктором через 2 недели после операции.
Когда необходимо обратиться к доктору?

• Повышение температуры тела больше 39°С

• Кровотечение

• Вздутие живота и боли в животе

• Постоянная тошнота и рвота

• Озноб

• Постоянный кашель и одышка

• Затруднение глотания, которое не проходит несколько недель

• Появление жидкости из любого из разрезов

• Отек голеней и стоп

Рубрика: Без рубрики | 2 комментария

Лапароскопическая резекция толстой кишки

Что такое колэктомия?

Колэктомия — хирургическое удаление  (резекция) части толстой кишки.

Какие показания к  операции на толстой кишке?

  • Колоректальный рак (рак толстой или прямой кишки)
  • Полипы толстой кишки
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
  • Непроходимость толстой кишки
  • Осложнения дивертикулеза

При заболеваниях толстой кишки часто выполняют традиционные «открытые» операции с длинным разрезом брюшной стенки (лапаротомия). Период пребывания в стационаре после таких операций не менее недели, а реабилитация более 2-х месяцев.

Многим пацентам  резекцию толстой кишки возможно выполнить лапароскопическим методом, через маленькие разрезы брюшной стенки.

Что такое толстая кишка?

Толстая кишка — это длинный, трубчатый орган расположенный в брюшной полости и малом тазу, состоящий из слепой, ободочной и прямой кишки. Это наиболее широкая и конечная часть пищеварительного тракта, в которой происходит формирование каловых мас. При проглатывания пищи, она попадает в желудок, где начинается пищеварение, а затем в тонкую кишку, где происходит всасывание питательных веществ. После прохождения тонкой кишки пища попадает в толстую кишку, здесь происходит всасывание воды, электролитов и формирование каловых мас.

Что такое лапароскопическая резекция толстой кишки?

Это техника выполнения резекции толстой кишки через небольшие разрезы брюшной стенки. После лапароскопической резекции толстой кишки, пациенты могут  быть выписаны и стационара через пару дней, и намного раньше вернуться к нормальной активности в сравнении с открытыми операциями.

В большинстве случаев при лапароскпической резекции толстой кишки, хирург оперирует через 4-5 небольших (1см) разреза брюшной стенки, глядя на увеличенное изображение внутренних органов на мониторе. Для завершения операции и извлечения удаленного участка кишки, один из разрезов может быть расширен до 5-7 см.

Какие преимущества лапароскпической резекции толстой кишки?

Результаты операций зависят от типа хиругического вмешательства и общего состояния пациента.

Основные преимущества лапароскопической резекции толстой кишки:

  • менее интенсивные послеоперационные боли
  • более короткий период пребывания в стационаре
  • быстрое восстановление работы кишечника
  • быстрый возврат к твердой пище
  • быстрое возвращение к нормальной физической активности
  • лучший косметический эффект

Являетесь ли Вы кандидатом для лапароскопической резекции толстой кишки?

Несмотря на то, что лапароскопическая резекция толстой кишки имеет очевидные преимущества и может быть успешно выполнена, она не подходит некоторым пациентам. Метод операции определяет квалифицированный хирург после тщательного обследования и консультации.

Рубрика: Без рубрики | Добавить комментарий

Паховая грыжа

Что такое грыжа?

Грыжа — это заболевание при котором происходит выход внутреннего органа (органов) через отверстие (грыжевые ворота) в передней брюшной стенки под кожу. Грыжа возникает, когда внутренние слои передней брюшной стенки ослабли и с течением времени происходит формирование мешка (грыжевой мешок), подобно шару. При повышении внутрибрюшного давления петля кишечника или другие внутренние органы брюшной полости (грыжевое содержимое) могут попасть в такой грыжевой мешок. Грыжа может вызывать интенсивные боли или другие серьезные осложнения (например — ущемление грыжи), которые могут потребовать срочного хирургического лечения.

Грыжи возникают как у мужчин, так и у женщин.

Грыжи бывают врожденными и приобретенными, которые формируются в течение жизни.

Грыжа не уменьшается со временем, и не может исчезнуть сама по себе.

Единственный метод лечения грыжи — хирургический.

Как узнать, есть ли у меня грыжа? 

Наиболее часто грыжи возникают в паховой области (паховая грыжа), области пупка (пупочная грыжа) и области послеоперационного рубца (послеоперационная грыжа).

Обычно грыжу определить не сложно. Вы можете увидеть выпуклость под кожей. Вы можете ощущать боль при поднятии тяжелых предметов, кашле, мочеиспускании или движении кишечника, или при длительном стоянии или сидении.

Боль может быть короткой и острой или принимать ноющий характер к концу дня.

Постоянная, интенсивная боль и покраснение  и припухлость кожи — это признаки ущемления и воспаления грыжи. Эти симптомы — повод срочно связаться с Вашим врачом.

Что приводит к формированию грыжи?

Передняя брюшная стенка имеет потенциально естественные «слабые» области. В этих или других областях грыжи могут развиваться в результате натяжения передней брюшной стенки, старения, повреждения или области послеоперационного рубца. Грыжи могут возникают в любом возрасте. Большинство грыж у детей врожденные. У взрослых, к ослаблению передней брюшной стенки может приводить ее естественное ослабление, кашель, поднятие тяжестей, проблемы с мочеиспусканием. Наиболее часто возникают паховые грыжи.

Типы грыж и анатомия грыжи. Вид снаружи

А. Косая паховая грыжа

В. Прямая паховая грыжа

С. Бедренная грыжа

Типы грыж и анатомия грыжи. Вид изнутри

 Какое лечение грыжи?

Использование грыжевого бандажа эффекта не дает

Большинство грыж подлежат хирургическому лечению

В настоящее время существует несколько способов хирургического лечения грыж: открытый и лапароскопический.

Открытый способ пластики паховой грыжи

Заключается в том, что производится 7-10 см разрез в паховой области или области грыжи. Сначала рассекается кожа, затем подкожная клетчатка, что  позволяется хирургу выявить грыжевой дефект. Хирург может закрыть дефект собственными тканями или использовать имплант (сетка). Такая операция обычно выполняется под местной анестезией и седацией, также может операция быть выполнена под спинальной анестезией или общей анестезией.

Лапароскопический способ пластики паховой грыжи

При этом способе, лапароскоп (тонкий телескоп) присоединенный к специальной камере введенный через канюлю позволяет хирургу увидеть грыжу и окружающие ткани на экране монитора. Другие канюли введенные в живот позволяют хирургу работать «внутри». Для это обычно необходимо произвести дополнительные проколы 0.5-1 см. Затем производится пластика задней стенки грыжи. Сетка устанавливается на грыжевой дефект и прикрепляется специальными скрепками. Такая операция обычно выполняется под общей анестезией, в редких случаях под спинальной анестезией.

Какие преимущества лапароскопической герниопластики?

Техника лапароскопической герниопластики заключается в закрытии отверстия передней брюшной стенки через проколы в передней брюшной стенке используя лапароскоп и специальную заплату (сетку). Такая методика позволяет уменьшить боли после операции, сроки послеоперационного периода  и быстрое возвращение к трудоспособности.

Лапароскопический трансперитонеальный способ пластики паховой грыжи 

Создание предбрюшинного пространства для проведения лапароскопической предбрюшинной герниопластики с помощью специального баллона

А. Балон установлен через подпупочный разрез в предбрюшинное пространство

В. Установленный балон раздут расширяя предбрюшинное пространство

Являетесь ли Вы кандидатом к лапароскопической герниопластике?

Только после обследования Ваш хирург может определить возможно ли сделать Вам лапароскопическую герниопластику. Такая операция часто не подходит пациентам которые имеют рецидивную паховую грыжи после лапароскопической герниопластики или имеют медицинские противопоказания.

Какая подготовка необходима  к операции?

Чаще всего операции по удалению грыжи выполняются амбулаторно, т.е. возможно, Вы, можете покинуть стационар в день операции или на следующий день.

Предоперационное обследование включает исследование крови, рентгенографию органов грудной полости и ЭКГ (электрокардиограмму) в зависимости от возраста пациента.

После осмотра Вашего хирурга и определения потенциального преимущества и возможных рисков операции, Вам необходимо будет дать согласие на операцию.

Рекомендовано принять душ вечером накануне или утром перед операцией.

Если у вас есть проблемы с кишечником необходима очистительная клизма перед операцией.

После полуночи, накануне операции Вы не должны есть и пить что-либо, если не назначил Ваш хирург.

Медикаменты, такие как, аспирин, гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление) и нестероидные противоспалительные препараты (обезболивающие) необходимо прекратить пить за несколько дней до операции.

Что происходит, если операцию не возможно осуществить лапароскопическим способом? 

У некоторых пациентов лапароскопическим методом невозможно выполнить операцию.

К факторам, которые повысить возможность выбора или конверсии к «открытой» операции относят ожирение, перенесенные ранее абдоминальные операции.

Решение о переходе к открытой операции принимает хирург. Когда хирург ощущает, что лучше перейти к открытой операции — это не осложнение, а скорее здравый смысл! Такое решение основано для безопасности пациента.

Что будет происходить со мной после операции? 

Сразу после операции Вас доставят в послеоперационную палату, где Вы будете находится под круглосуточным наблюдением вплоть до полной активизации.

После полной активизации Вы можете быть выписаны домой.

После любой герниопластики Вы будете ощущать некоторый дискомфорт в течение первых 24-48 часов после операции.

Поощряется ранняя активизация в день после операции.

После лапароскопической герниопластики, Вы можете вернуться к нормальной активности через короткий период времени.

Какие осложнения могут возникнуть? 

После  любой операции могут возникнуть осложнения.  Ранними осложнениями после операции являются кровотечение и инфекция раны, которые не характерны для лапароскопической герниопластики.

Есть небольшой риск итраоперационного повреждения мочевого пузыря, кишечника, сосудов, нервов и семявыносящего протока.

Затруднения мочеиспускания не характерно после операции, но может потребовать катетеризации мочевого пузыря катетером.

В любое время  может возникнуть рецидив грыжи. Ваш хирург поможет Вам определить возможные риски рецидива грыжи после лапароскопической герниопластики.

Когда обратиться к хирургу? 

  • кровотечение
  • повышение температуры тела выше 38С
  • увеличение отека в области грыжи
  • боль, которая не купируется анальгетиками
  • тошнота, рвота
  • затруднения при мочеиспускании
  • непрерывный кашель и одышка
  • гнойное отделяемое в области послеоперационной раны
  • покраснение и отек в области послеоперационной раны
Рубрика: Без рубрики | 2 комментария

Киста яичника

Что такое киста яичника?

Кисты яичника — это мешок заполнен жидкостью или другой тканью, которая образуется пределах ткани яичника. Кисты яичников встречаются довольно часто у женщин детородного возраста. У женщины может развиваться одна или несколько кист. Кисты яичников могут различаться по размеру. В большинстве случаев, кисты безвредны и могут исчезнуть самостоятельно. Есть различные типы кист яичников. Большинство кист являются доброкачественными (не раковые). Редко киста может оказаться злокачественной.


 Какие причины кисты яичника

Большинство кист являются функциональными, они образуются в результате скопления жидкости вокруг развивающейся яйцеклетки. У каждой женщины во время овуляции формируется небольшое количество жидкости вокруг развивающейся яйцеклетки каждый месяц. Сочетание яйцеклетки, клеток продуцирующих жидкость называется фолликулом — в норме его размер с горошину. Иногда, клетки окружающие яйцеклетку начинают продуцировать очень много жидкости, и эта светло-желтая жидкость расширяет яичник изнутри. Если скопление формирующейся жидкости становится больше чем нормальный фолликул – это называется фолликулярная киста. Жидкость продолжает накапливаться, яичник растягивается как баллон наполненный жидкостью, он становится тонким, гладким и синевато-серым.

Какие симптомы кисты яичника?

Большинство кист яичников небольших размеров и не вызывают симптомов. Некоторые кисты могут вызвать тупую или острую боль в животе. Большие кисты могут вызвать перекрут яичника, что вызывает интенсивную боль. Также кисты, могут разорваться, что вызовет кровотечение требующее срочного хирургического лечения.

Как диагностируются кисты яичников?

Киста яичника  может быть обнаружена в ходе рутинного обследования органов малого таза. Если ваш лечащий врач считает, что яичник увеличен, он может рекомендовать пройти дополнительное обследование:

Вагинальное ультразвуковое исследование — процедура при которой с помощью ультразвуковых волн воспроизводится изображение органов малого таза на экране аппарата. Датчик аппарата при исследовании помещается во влагалище. В результате проведенного исследования получают размеры, форму, тип и положение кисты.

Лапароскопия — при этом исследовании лапароскоп (тонкая трубка с камерой) — устанавливается в живот, чтобы осмотреть органы малого таза. Лапароскопия также может быть использована для лечения кисты.

Анализы крови — в дополнение к ультразвуковому исследованию, вам может быть назначен тест крови, который измеряет количество онкомаркера яичника (СА-125). Онкомаркеры — специфические вещества выделяемые в кровь злокачественной опухолью.

Как лечить кисты яичников?

Для лечения некоторых видов кист яичников вашим врачом могут быть назначены противозачаточные таблетки. После такого лечения киста может остаться, однако это уменьшит риск образования новых кист.

Если ваш киста больших или вызывает симптомы, ваш лечащий врач может предложить операцию. Тип операции, зависит от нескольких факторов:

Размер и тип кисты

Ваш возраст

Ваши симптомы

Ваше желание иметь детей

Киста может быть удалена без удаления яичников. Эта операция называется цистэктомия. В других случаях, может быть удален один или оба яичника. Ваш врач может определить тип операции после ее начала.

Рубрика: Без рубрики | Добавить комментарий

Где сделать операцию?

Бурмич Кирилл Сергеевич, кандидат медицинских наук

доцент кафедры общей хирургии №1 НМУ имени А.А. Богомольца

врач-хирург Киевского центра хирургии заболеваний печени, поджелудочной железы и желчных протоков имени В.С. Земскова

научный сотрудник Национального института Педиатрии, Акушерства и Гинекологии НАМН Украины

тел. +380683252525

эл.почта: kburmich@gmail.com

адрес: Киев, проспект Голосеевский (40-летия Октября) 59б

Киевская городская клиническая больница №10


 

Рубрика: Без рубрики | 42 комментария

Лапароскопическая адреналэктомия (удаление надпочечника)

Что такое надпочечники?

Надпочечники-это небольшие парные органы  треугольной формы расположенные над каждой почкой. Они относятся к железам внутренней секреции, т.к. выделяют гормоны, которые участвует в контроле артериального давления, обмене веществ (например, стимулирют образование глюкозы из жиров), адаптации организма к стрессам. К гормонам, которые продуцируют надпочечники относятся: адреналин, норадреналин, альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон, кортизол, андрогены.

Какие заболевания возникают в надпочечниках?

Заболевания надпочечников встречаются относительно редко. Наиболее частой причиной удаления надпочечников служат заболевания связанные с повышенной секрецией гормонов в результате роста опухоли. Большинство этих опухолей небольшого размера и доброкачественные, поэтому могут быть удалены лапароскопическим методом. К счастью, злокачественные опухоли надпочечников встречаются редко. Такие опухоли могут быть выявлены случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.

Какие симптомы заболеваний надпочечников?

Заболевания надпочечников имеют множество симптомов, связанных с ростом опухоли и  избыточнной секрецией гормонов. К таким опухолям относятся: феохромацитома, кортикостерома, андростерома, глюкостерома, альдостерон-продуцирующие опухоли. Многие из этих опухолей имеют типичную клиническую картину:

Феохромоцитома-опухоль, которая производит избыток катехоламинов (адреналина и норадреналина). Характерны  кризы с повышением артериального давления, головными болями, потливости, беспокойству, учащению серцебиения. Такие кризы могут длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Альдостерон продуцирующие опухоли (синдром Конна) — производят избыток альдостерона. Характерны повыщение артерильного давления, снижение уровня калия в сыворотке крови, что у некоторых пациентов приводит к слабости, повышенной утомляемости и частому мочеиспусканию.

Кортикостерома (синдром Кушинга) — опухоли, которые  производят избыток образования гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов. Характерно ожирение (особенно в области лица и тела), повышение уровня глюкозы крови, повышение артериального давления, нарушение менструального цикла. Большинство случаев вызвано опухолями небольшого размера, и успешно лечится удалением надпочечников.

Хирургическое лечение опухолей надпочечников показано в случаях:

— опухолей надпочечников продуцирующих избыток гормонов,

— опухолей надопочечников размером более 4-5 см в диаметре,

— при подозрении на злокачественную опухоль

Рак надпочечников — злокачественная опухоль надпочечников,  удаление которой производят открытым метод.

Выявить гормонально активную опухоль у пациента, позволяют анализы крови и мочи.

Хирургическое лечение опухолей продуцирующих избыток гормонов  и злокачественных опухолей надпочечников является предпочтительным методом.

Какие преимущества лапароскопической адреналэктомии?

В прошлом, опухоли надпочечников удаляли делая большие 10-15 см разрезы на животе,  в боку, спине. Сейчас, при развитии технологии малоинвазивной хирургии, удаление надпочненика (лапароскопичекая адреналэктомия) может быть произведено через 3-4 разреза на животе 0,5-1см длиной или методом единого лапароскопического доступа (разрезом 3 см в области пупка). Такие пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-2 дн после операции, и приступить к работе намного раньше, чем после открытой операции.

Основны преимущества после лапароскопической адреналэктомии:

    • меньше  боли после операции
    • короткий срок пребывания в больнице
    • быстрое послеоперационное востановление
    • лучший косметический эффект
    • меньше риска возникновения послеоперационных грыж и нагноения послеоперационных ран

Рубрика: Без рубрики | Добавить комментарий

Единый лапароскопический доступ (SILS, LESS)

Операции через единый лапароскопический доступ!

Хирургия сделала революционный шаг на пути совершенствования миниинвазивных процедур – теперь операции производятся только через один, маленький разрез (~3см) в области пупка.

За последние 20 летлапароскопическая хирургия постепенно вытесняла открытую хирургию, и основные хирургические нововведения последних лет включали совершенствование миниинвазивных технологий. Конечная цель – бескровная, безболезненная хирургия,операции без разрезов. С хирургией единого лапароскопического доступа, хирургия сделала следующий шаг в этом направлении.

Для новых операций используется специальныйпорт, который представляет собой гибкую пробку и размещается в пределах маленького разреза в пупке. Через отверстия в этой пробке хирург может вставить до трех лапароскопических инструментов — например, лапароскоп, ножницы или зажим.

Особенность этого порта исключает потребность в нескольких разрезах для инструментов действующих одновременно. Например,удаление желчного пузыря требовало четыре отдельных разреза.

Хирургия единого лапароскопического доступа требует такого же времени, как и «стандартные» лапароскопические операции, да и техника подобная – хотя сложнее.

Какие преимущества единого лапароскопического доступа?

Главное преимущество – прекрасный косметический результат, хотя не стоит забывать и о других потенциальных преимуществах – меньшая боль, меньший риск раневой инфекции и более быстрое восстановление после операции.

Какие операции могут быть выполнены с помощью этой технологии?

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Аппендэктомия (удаление аппендикса)

Нефрэктомия (удаление почки)

Адреналэктомия (удаление надпочечника)

Гинекологические операции

Какие затраты включает новая технология?

Операции через единый лапароскопический доступ включают использование лапароскопического оборудования (как и в «стандартных» лапароскопических операциях) и специального устройства для единого лапароскопического доступа (порт), хотя эти затраты незначительны по сравнению с явными преимуществами.

Рубрика: Без рубрики | Добавить комментарий

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — это диагностическая процедура, которую использует доктор для осмотра внутри живота. Она позволяет диагностировать различные заболевания, включая аппендицит и кисту яичника. Выполнив маленький разрез на передней брюшной стенке (1.5 см) лапароскоп вводят в брюшную полость. Лапароскоп — это как тонкий телескоп с источником света на конце. Он используется для освещения и увеличения структур внутри живота, взятия образцов тканей (биопсия) и выполнения маленьких операций. Изображение с лапароскопа передается на экран монитора, что позволяет доктору смотреть в реальном времени.

Читать далее

Рубрика: Без рубрики | Добавить комментарий

Как проводится лапароскопия?

Лапароскопия проходит подобщей анестезией, делается небольшой разрез в области пупка. Через специальную маленькую иглу углекислым газом наполняется брюшная полость. Газ позволяет увидеть внутренние органы более четко. После введения достаточного объема газа вводятся троакары. Троакары это специальные трубки с клапаном диаметром 5 или 10 мм, через которые хирург вводит специальные инструменты. Лапароскоп устанавливается в области пупка. Дополнительные разрезыделаются в специальных точках, как правило, их 2 или3. Используя специальные хирургические инструменты, хирург выполняет операцию.

Добавить комментарий

Что такое лапароскопическая операция?

Помимо простого осмотра, доктор может использовать тонкие инструменты, которые также устанавливают в живот через маленькие разрезы кожи. Эти инструменты используют для разреза, захвата, биопсии и т.д. Лапароскопическая операция также называется «миниивазиваная операция».

Рубрика: Без рубрики | Добавить комментарий