удаление желчного пузыря

Желчный пузырь – важный орган пищеварительной системы, расположенный на висцеральной (внутренней) поверхности печени и функционально с ней связанный. Орган обеспечивает качественное пищеварение и координирует работу билиарной системы. Существует ряд патологий желчного пузыря, при которых консервативное лечение оказывается неэффективным. В этом случае орган необходимо удалить. Лапароскопическая холецистэктомия – современная методика, позволяющая эффективно и безопасно провести резекцию желчного пузыря.

Определение

В процессе пищеварения важное участие принимает желчь. Этот активный фермент продуцируется клетками печени и, по желчному протоку, поступает для накапливания в особый резервуар – желчный пузырь. При наступлении активной пищеварительной фазы желчь порционно подается в двенадцатиперстную кишку, где начинается фаза кишечного пищеварения.

Погрешности рациона, инфекции и другие факторы негативно влияют на структурный состав желчи, вызывают ее застой и, как следствие, воспаление желчного пузыря.

Холецистит – это заболевание людей среднего и старшего возраста (женщины болеют чаще мужчин). На начальной стадии, пока изменения еще обратимы, эффективны консервативные методы лечения. Но острый болевой синдром, крупные конкременты, холестероз и полипоз являются показаниями к проведению операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии).

Лапароскопическая холецистэктомия – малотравматичный способ резекции желчного пузыря. Операция обычно проходит без осложнений и имеет короткий период послеоперационного восстановления.

Причины

Застойные явления в желчном пузыре (холестаз) в сочетании с действием болезнетворных микроорганизмов – вот основные причины холецистита.

Холестаз может сформироваться как следствие патологий внутренних органов (включая органы гепатобилиарной системы), а также под воздействием внешних факторов. Назовем основные причины:

  • Изменение качественного состава желчи вследствие неправильного образа жизни. К ним относятся погрешности питания, отсутствие двигательной активности, стрессы, избыточная масса тела, хронические инфекции, вредные привычки.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Функциональная патология, при которой нарушается моторика желчного пузыря и всей гепатобилиарной системы.
  • Травмы желчного пузыря, опухоли, кисты, скопления гельминтов, перекрывающие протоки желчевыводящих путей.
  • Наследственные причины. Данный вид нарушений связан с врожденными аномалиями строения гепатобилиарной системы. Это патологическое сужение просвета желчных протоков, перекрут ножки и загиб желчного пузыря. А также врожденная склонность к образованию конкрементов.
  • Риск застоя в желчном пузыре увеличивается в пожилом возрасте и в период беременности (давление увеличившейся матки на желчный пузырь на поздних сроках беременности).

При застое желчи, под действием агрессивных желчных кислот страдает барьерная функция эпителия стенок желчного пузыря. В результате орган остается беззащитен перед инфекциями. Патогены поступают с током крови или лимфы из хронических очагов.

Классификация

В клинической гастроэнтерологии существует несколько видов классификации холецистита (в зависимости от характера течения, по виду патологического процесса, этиологии или причины). Определение принадлежности к тому или иному подвиду позволяет выбрать правильную тактику лечения.

С позиции этиологии различают калькулезный и некалькулезный (бескаменный) виды:

  • Калькулезный холецистит протекает с образованием конкрементов в полости желчного пузыря. Это наиболее распространенный вид болезни (встречается в 90% случаев). Острая форма сопровождается сильной болью и интоксикацией. По составу конкременты делятся на холестериновые, билирубиновые, кальцевые.
  • Некалькулезный холецистит – бескаменный холецистит встречается более редко и протекает без образования конкрементов. Часто имеет рецидивирующее течение, но обострения относительно редки. При хронической форме велик риск застойных процессов. Это ведет к утолщению стенок и сморщиванию органа.

По характеру протекания различают два вида патологии:

  • Острый холецистит имеет внезапное начало и яркую симптоматику в виде болевых ощущений и интоксикации. В острой форме протекает чаще калькулезный вид при резкой блокаде оттока желчи.
  • Хронический холецистит характеризуется вялым и длительным течением при неэффективном лечении. У этой формы стертые симптомы и волнообразный характер: ремиссии сменяются новыми обострениями.

Следующий вид классификации – по виду патологического процесса.

  • Катаральный холецистит диагностируют в самом начале болезни, когда поражена только слизистая и подслизистая оболочки эпителия органа.
  • Флегмозный – наступает после катаральной, знаменует начало гнойного процесса. На стенках желчного пузыря формируются участки инфильтратов. Область желчного пузыря (правое подреберье) очень болезненно. Боль возрастает при пальпации, кашле, смене положения тела. Температура тела повышена.
  • При гангренозной форме начинается отмирание участков слизистой, отчего нарушается иннервация. Боль уменьшается, что создает у больного обманчивое ощущение выздоровления. На самом деле, состояние ухудшается. Защитные силы организма падают.
  • Перфоративная форма означает прободение отмерших участков слизистой, при которой инфицированное содержимое получает возможность выхода наружу, в брюшную полость. Это наиболее опасный вид холецистита, который грозит развитием тяжелого осложнения – перитонита забрюшинного пространства. Больному необходима срочная операция и реанимационные мероприятия.

Гнойная, некротическая и перфоративная формы холецистита носят название деструктивных или разрушительных.

Диагностика

Поставить диагноз «холецистит» помогают комплексные диагностические мероприятия: опрос пациента, внешний осмотр и пальпацию, лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Предварительный диагноз выставляют уже по результатам анамнеза и внешнего осмотра пациента. При пальпации используют информативные методики провокации боли при пальпации определенных областей:

  • Симптом Ортнера при холецистите представляет собой усиление болезненности во время легких ударов по правому нижнему ребру
  • Симптом Мюсси-Георгиевского при заболевании желчного пузыря определяется болезненностью при пальпации области шеи под ухом (там, где проходит грудинно-ключично-сосцевидная мышца).
  • При определении симптома Щеткина-Блюмберга пальпируют живот в области правого подреберья. Болезненность возникает при быстром отъятии руки.

Для уточнения диагноза проводят ряд лабораторных исследований:

  • Биохимический анализ крови с печеночными пробами. Высокий уровень трансаминаз, билирубина, щелочной фотофтазы указывает на наличие воспаления.
  • Общий анализ крови позволяет выявить скорость оседания эритроцитов. Высокий уровень СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы подтверждают наличие воспалительного процесса в организме.

При диагностике холецистита наиболее информативными являются УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости.

  • При холецистите патологически изменены размеры органа.  Утолщение стенок желчного пузыря, неоднородное содержимое, наличие конкрементов, изменение размеров органа дают возможность подтвердить диагноз «холецистит».
  • В ходе фракционного дуоденального зондирования проводят забор материала для оценки цвета и консистенции желчи и выявления вида возбудителя при инфекционном характере. Это даст возможность подобрать действенный антибактериальный препарат.

В ходе диагностических мероприятий дифференцируют холецистит с панкреатитом, язвенной болезнью, аппендицитом, кишечной непроходимостью.

Симптомы

При холецистите у больных отмечают сильный болевой синдром, признаки диспепсии и интоксикации. Ухудшается и общее состояние (поднимается температура, развивается слабость, скачет давление). Тяжесть симптомов зависит от формы патологии.

При остром калькулезном холецистите симптомы более выражены. Длительный холестаз, движение камней в протоках вызывает чувство боли, распирания и тяжести в правом подреберье. При обратном всасывании продуктов распада в кровь происходит отравление организма. Основные признаки интоксикации – тошнота, рвота, отрыжка, высокая температура. Высокая концентрация билирубина в крови – причина кожного зуда и желтухи (пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов).

Хронический холецистит имеет более мягкое течение, хотя труднее поддается лечению. Воспаление имеет волнообразный характер (рецидивы сменяются ремиссиями). Пациент испытывает умеренную боль в правом подреберье, усиливающуюся после еды, тяжесть, отрыжку, тошноту. В редких случаях болезнь протекает бессимптомно. Тогда холецистит диагностируют уже на стадии осложнений.

Осложнения

При неэффективном лечении холецистита высок риск развития осложнений. Если игнорировать первые признаки застоя в желчном пузыре, то конкременты могут закупорить желчный проток и сформировать острый приступ холецистита. В случае распространения воспалительного процесса на область поджелудочной железы развивается другое осложнение холецистита – панкреатит.

Особенно опасны осложнениями запущенные формы патологии (гнойная, флегмозная, гангренозная). Вовлечение в гнойный процесс соседних тканей грозит эмпиемой желчного пузыря, формированием околопузырного абсцесса и даже перитонитом. В случае развития осложнений может возникать реальная угроза жизни пациента. Ему назначают курс интенсивной терапии, а в тяжелых случаях – и реанимационные мероприятия.

Лечение

Тактика лечения разрабатывается по итогам диагностики. При терапии хронических и неосложненных видов эффективны консервативные методы. В тяжелых и запущенных случаях больным показана лапароскопическая холецистэктомия.

Консервативная терапия

Правильно подобранная комплексная терапия направлена на то, чтобы добиться длительной и качественной ремиссии. Медикаментозное лечение проводится в сочетании с диетотерапией.

  • Для подавления действия патогенной микрофлоры больному назначают курс антибактериальной терапии (антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов).
  • Для нормализации работы гепатобилиарной системы назначаются препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики Аллохол, Холэнзим); повышающие тонус желчного пузыря и моторику (сульфат магния, Хофитол, Хологол); предотвращающие образование камней (Урсосан, Урсофальк, Урсохол).
  • Устранение спазмов и боли обеспечивают, назначая симптоматические препараты (спазмалитики Но-шпа, Дротаверин).

Диетотерапия

Для больных холециститом предусмотрено соблюдение диеты №5. Это щадящее питание позволяет снять нагрузку с органов пищеварения и обеспечить полноценное восстановление организма.

Пациенту показано дробное питание (5-6 приемов пищи в течение дня). Все продукты рекомендуется тщательно измельчать. Требуется соблюдать следующие ограничения:

  • Исключить продукты, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта: специи, соленья и маринованья, овощи с высоким содержанием эфирных масел (редис, репа, чеснок лук), а также крепкий чай и кофе.
  • Ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров – жирное мясо, сливочное масло, колбасы, сыры, жирные кефир и творог.
  • Ограничить употребление продуктов, вызывающих брожение – капусту, сладости, выпечку, сладкие фрукты.
  • Выпивать не менее 1,5-2 литра чистой воды в день.

Срок соблюдения лечебной диеты устанавливается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Если во время диагностики выявлены крупные конкременты, полипы или новообразования в области желчного пузыря и протоков, то больному назначают холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря).

В течение многих лет холецитэктомия проводилась путем сложной полостной операции (делался обширный разрез передней брюшной стенки). С появлением современного оборудования появилась возможность проведения малоинвазивной (малотравматичной) операции с минимальным сроком послеоперационного восстановления.

В Центре лапароскопической хирургии делают операцию по удалению желчного пузыря методом лапароскопической холецистэктомии. Эта операция не предполагает крупных разрезов брюшной стенки. Вмешательство проводят через небольшие проколы, в которые вводят минивидеокамеру и хирургические инструменты.

Во время операции в брюшную полость поступает двуокись углерода – стерильный газ, благодаря которому создается свободное пространство для получения доступа к оперируемому органу. Операция проводится под общей анестезией и длится около часа.

Лапароскопическая стойка Olympus Visera 4K UHD

В Центре лапароскопической хирургии манипуляции проводят с помощью современного оборудования нового поколения. Лапароскопическая стойка Olympus Visera 4K UHD позволяет качественно проводить оперативное вмешательство и диагностику. Благодаря технологии узкоспектральной визуализации изображения, оборудование дает возможность врачу получать на видеомониторе очень качественное воспроизведение оперируемой области, с высокой точностью выполнять манипуляции, замечать малейшие изменения структуры тканей.  

Восстановление после операции

Заканчивая операцию, хирург накладывает на область проколов небольшие косметические швы. Лапароскопическая холецитэктомия отличается минимальной кровопотерей и травматизацией, поэтому послеоперационное восстановление идет очень быстро. Уже на 2-3 день, при отсутствии осложнений пациента выписывают домой.

В первые дни, в области швов может ощущаться некоторая болезненность, которая снимается анестетиками. Для предотвращения риска инфицирования швы периодически обрабатывают антисептиком.

После лапароскопической холецистэктомии пациент должен заботиться о поддержании нормального пищеварения. Для этого ему требуется соблюдать определенный пищевой режим. Необходимо исключить голодание, употреблять только легкую и питательную пищу. Дробное питание (маленькими порциями, 5-6 раз в день) позволит исключить травмирование кишечника компонентами желчи. Следует избегать грубой, трудной для усвоения пищи и продуктов, стимулирующих образование камней. До полного заживления швов больному следует ограничить подъем тяжестей (не более 3 кг).

Приглашение в клинику на бесплатную консультацию

Приглашаем посетить Центр лапароскопической хирургии для получения консультации и необходимого лечения. Клиника оснащена передовой аппаратурой, благодаря которой лапароскопия желчного пузыря проводится практически без боли, с минимальным риском осложнений. В Центре работают специалисты-профессионалы с большим опытом лапароскопических вмешательств. Они проведут все необходимые манипуляции в кратчайшие сроки, и пациенту не придется долго оставаться в стационаре.

    Запись на бесплатную консультацию


    На первичной консультации специалист осматривает больного и изучает картину заболевания, после чего выбирает методику лечения. Только после этого проводится полный расчет стоимости лечения с учетом всех скидок и льгот. На первичной консультации вы сможете задать все интересующие вопросы об операции и дальнейшей терапии.

    Первичная беседа пациента с врачом очень важна, поскольку тактика лечения разрабатывается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья больного. Оперативное вмешательство будет предложено пациенту лишь в том случае, если оно действительно необходимо.

    Высокое качество лечения сочетается в нашей Клинике с доступным уровнем цен на процедуры. Существует система скидок для инвалидов и пенсионеров. Первичная консультация проводится совершенно бесплатно!

    Вопросы и ответы

    5/5 (1 Review)