Рак сигмовидной кишки – это злокачественное новообразование, расположенное в сигмовидном отделе толстого кишечника. За счет скрытого характера течения болезни, распознать рак кишечника нередко удается лишь на поздней стадии — когда симптомы мешают пациенту полноценно жить. 

Опухоль сигмовидной кишки может появиться в любом возрасте. Чаще всего патологию нам приходится диагностировать у пожилых людей 50 лет и старше. В числе больных чаще оказываются мужчины. 

Причины развития заболевания

Высокий риск развития рака именно в этом отделе кишечника объясняется особенностями органа. Сигмовидная кишка расположена слева, над прямой кишкой и имеет S-образную форму. Если каловые массы задерживаются в кишечнике, его содержимое долгое время остается в сигмовидной кишке. Токсины, которые содержат каловые массы, продолжительно воздействуют на слизистую органа.

Злокачественное новообразование сигмовидной кишки может появиться при наличии следующих провоцирующих факторов:

  • несбалансированное питание — превалирование в рационе жирных продуктов, быстрых углеводов, недостаток свежих овощей и фруктов, пищи, содержащей клетчатку;
  • наследственность — риск заболеть повышается у людей, чьи родственники столкнулись с таким диагнозом;
  • хронические воспаления в органе — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
  • недостаточная подвижность — при сидячем образе жизни замедляется эвакуация каловых масс;
  • хронический запор — слизистая органа не только длительно контактирует с токсинами, но и травмируется комкообразным содержимым кишечника;

ЗНО сигмовидной кишки чаще развивается у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, курильщиков. 

Классификация

В зависимости от особенностей роста опухоли выделяют два типа рака: экзофитный и эндофитный. В первом случае новообразование растет преимущественно в просвет органа и имеет вид выступающих узлов с толстой ножкой. При отсутствии своевременного лечения опухоль изъязвляется, кровоточит, не исключено инфицирование. Эндофитное новообразование обычно растет вглубь органа и распределяется по стенке кишечника. С прогрессированием рака просвет органа сужается — движение его содержимого затрудняется. В случае с сигмовидной кишкой чаще диагностируют эндофитные опухоли. 

Принимая во внимание гистологическое строение, выделяют три основных вида рака кишечника:

  • аденокарцинома сигмовидной кишки. Наиболее распространена, состоит из клеток железистого эпителия. Бывает низкодифференцированная, высокодифференцированная и умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. С уменьшением уровня дифференцировки рака ухудшается прогноз;
  • мукозная аденокарцинома. Подтип низкодифференцированной опухоли, состоит из слизистых клеток. Новообразования такого типа стремительно растут и быстро метастазируют.
  • перстневидноклеточный рак — гистологический тип злокачественной опухоли. Диагностируется редко (в 3-4% случаев), представлен атипичными клетками и характеризуется неблагоприятным прогнозом. 

Рак сигмовидной кишки переживает 4 стадии. После того, как завершился процесс in situ — “рак на месте”, следует:

  • Первая стадия. В слизистой появляется видимая опухоль, которая остается в ее пределах. Вероятность изъязвления нароста на этом этапе очень высокая. 
  • Вторая. При типе II-A новообразование растет в просвет кишечника. Если у больного тип II-B, опухоль врастает в ткань стенки.
  • Третья. На этом этапе наблюдается метастазирование. При типе III-A опухоль закупоривает собой практически весь просвет кишки. Тип III-B характеризуется одиночными метастазами в лимфоузлы, опухоль продолжает расти в стенки кишечника. 
  • Четвертая. Метастазы затрагивают удаленные органы. Новообразование проникает в ткани близко находящихся органов. На 4-ой стадии рака сигмовидной кишки также выделяют подтипы (4А, 4В,4С) в зависимости от поражаемых опухолью областей.

Опираясь на собственный клинический опыт, мы можем утверждать, что отнесение опухоли к определенному виду и типу не может стать однозначным ориентиром в дальнейшем развитии заболевания. Течение болезни может быть непредсказуемым как в отрицательную, так и в положительную сторону.

Особенности симптоматики

На начальной стадии симптомы рака сигмовидной кишки не дают о себе знать или проявляются незначительно. Первый признак рака — кишечный дискомфорт. Сразу он появляется только периодически, а с прогрессированием болезни становится более выраженным. На поздних стадиях рак кишечника сопровождается такими симптомами:

  • метеоризм:
  • запоры или понос:
  • отрыжка, тошнота;
  • прожилки слизи и крови в кале;
  • интенсивные тупые или схваткообразные боли в кишечнике, никак не связанные с приемами пищи.

Больной раком сигмовидной кишки может жаловаться и на общие симптомы: потеря аппетита, бледность и желтушность кожи, слабость, беспричинная потеря веса. При гематогенном метастазировании присоединяются симптомы, которые указывают на поражение соседних органов.

Возможные осложнения

В осложненных клинических случаях метастазы при раке сигмовидной кишки затрагивают другие органы, вызывая угрозу жизни человека и ухудшая его общее состояние. Наиболее характерные осложнения рака кишечника:

  • кровотечение из новообразования. У больного появляются кровяные выделения из заднего прохода. Кровь может быть алой или иметь темный цвет;
  • острая кишечная непроходимость. Состояние, вызванное закупоркой просвета кишки каловыми массами. Из-за раздутых петель кишечника живот пациента приобретает нетипичную форму, появляется резкая боль, понос, многократная рвота. Больному требуется неотложная госпитализация в хирургическое отделение;
  • воспалительный процесс и некроз кишечника. За счет выхода содержимого кишечника в окружающие ткани (обычно через микроперфорации стенок органа) вокруг кишки формируется воспалительный инфильтрат или гнойник. Проявляется осложнение болями в животе, повышением температуры тела. В брюшной полости человека может прощупываться опухолевидное образование.

Нередко воспаление в кишечнике может имитировать другие патологии брюшной полости и забрюшинной области — паранефрит, пельвиоперитонит, флегмоны и др.

Диагностика рака

В нашей клинике опухоль в сигмовидной кишке диагностируют с учетом жалоб, анамнеза, сведений объективного осмотра и дополнительных исследований — колоноспия, УЗИ, КТ, МРТ. 

Самые информативные методы диагностики рака сигмы — эндоскопические, т. е. колоноскопия. Обследование позволяет дать визуальную оценку объему и локализации опухоли, взять биологический материал для проведения гистологического анализа. 

Для определения стадии развития заболевания мы проводим магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Для выявления признаков метастазирования опухоли проводим дополнительные обследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген позвоночника;
  • рентген грудной клетки. 

Окончательный диагноз можно поставить после получения результатов гистологического исследования. Дифференциальная диагностика новообразования позволяет исключить предраковые и воспалительные заболевания кишечника, неподвижные новообразования забрюшинного пространства. 

Лечение рака сигмовидной кишки

Характер терапии рака полностью определяется стадией его течения, гистологической природой и наличием осложнений. Наши онкологи чаще всего организуют комплексное лечение рака сигмовидной кишки. Комплекс включает обязательное хирургическое вмешательство, заключающееся в радикальном удалении новообразования, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию. 

Кроме этого, пациентам с любой стадией рака кишечника проводится симптоматическая терапия. Она необходима для облегчения течения болезни. При раке сигмовидной кишки мы боремся, в основном, с четырьмя базовыми проявлениями заболевания:

  • болевой синдром. Пациент принимает ненаркотические и наркотические анальгетики, показана также локорегионарная анестезия;
  • опухолевый стеноз. Проводится стентирование или наложение стомы;
  • кровотечение. Чтобы ликвидировать симптом, проводится лечебно-диагностическая эндоскопия и системное гемостатическое лечение;
  • асцит. Для его уменьшения пациент принимает диуретики, ограничивается водная нагрузка.

Огромное значение уделяется полноценному питанию пациента, которое зачастую затруднено. Чтобы восполнить дефицит нутриентов, доктор может назначить парентеральное питание, особенные медицинские концентраты для перорального употребления.

Лучевое лечение

Методика применима в том случае, если доктор полагает, что терапия поможет остановить деление раковых клеток, уменьшить размер опухоли. 

Химиотерапия

Химиотерапия показана пациенту до или после операции по удалению опухоли. В зависимости от особенностей случая подбирают один или несколько препаратов. Можно ограничиться лишь химиотерапией, однако, только при невозможности проведения хирургического вмешательства. В таком случае “химия” позволяет облегчить состояние человека.

Во время химиотерапии пациенту показано также симптоматическое лечение, которое заключается в приеме противорвотных и противомикробных средств, иммуномодуляторов. Такой подход позволяет улучшить переносимость лекарственных средств.

Таргетная терапия

Таргетные препараты оказывают действие на клеточные механизмы, которые подкрепляют процесс образования и развития злокачественного новообразования. Терапия не позволит полностью победить рак кишечника, зато существенно замедляет рост опухоли. Поскольку речь идет об узкоспециализированном терапевтическом направлении, таргетная терапия назначается только после сдачи ряда анализов, которые позволяют выявить мутации — определить эффективность или неэффективность подхода. 

Операция Гартмана

Операция Гартмана — это операция, которая предполагает удаление части или всей сигмы. Ход операции определяется степенью тяжести заболевания. Если опухоль доброкачественная и в патологический процесс вовлечена небольшая часть кишки, большую ее часть можно сохранить. 

Как правильно подготовиться к операции Гартмана?

Правильная подготовка к хирургическому вмешательству существенно сокращает риск развития осложнений и улучшает прогноз лечения рака сигмовидной кишки. Подготовка к операции включает следующие пункты:

  • Диагностика. Накануне операции мы проводим полное обследование пациента. Оно включает: общий анализ крови, “биохимию”, анализ мочи, ФЛГ. Диагностика показана для выявления сопутствующих патологий и своевременной их терапии. Если заранее не выявить общесоматическое заболевание, оно может не только усложнить работу хирургам, но и ухудшить прогноз лечения. Диагностика включает также колоноскопию, биопсию и прочие процедуры по показаниям, которые определяются в индивидуальном порядке.
  • Контроль приема лекарственных средств. Если пациент на постоянной основе принимает какие-нибудь препараты, доктор может изменить дозу или отменить их на время.
  • Диета. За 10 дней до оперативного вмешательства пациенту следует отказаться от тяжелой, стимулирующей брожение пищи.
  • Очищение кишечника. За 24 часа до вмешательства больному предстоит очистить кишечник. В этих целях можно использовать обычную клизму или специальные лекарственные средства. Выбор метода очищения кишечника зависит от предпочтений пациента и врачебных назначений. 
  • Отказ от пищи. Последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 12-16 часов до вмешательства. 
  • Прием антибиотиков. За несколько часов до операции вводят антибактериальные средства, поскольку бактериальная обсемененность органа очень высока — нельзя исключать риск развития инфекции после операции. 

Хирургические методики при раке сигмы

В зависимости от особенностей клинического случая операция Гартмана может быть проведена одним из способов:

  1. Лапароскопический метод. Хирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопа. В ходе операции хирург делает несколько небольших разрезов. Методика щадящая, позволяет исключить обширное рубцевание ткани. 
  2. Лапаротомический или открытый метод. Если малоинвазивная операция не способна дать ожидаемого результата, хирург проводить обширное вмешательство, предполагающее полное удаление опухолевого образования. 

Помимо типичной операции при раке сигмовидной кишки могут проводиться комбинированные, расширенные и сочетанные хирургические вмешательства. Комбинированный терапевтический способ позволяет удалить пораженный раком участок кишки и провести операцию на других органах, в которые проросло новообразование. Расширенную операцию проводят при разрастании рака или наличии синхронных опухолей. Сочетанная операция подразумевает резекцию пораженного сегмента органа вместе с другими органами из-за сопутствующих патологий. 

В запущенном клиническом случае пациенту показана также паллиативная терапия, которая позволяет уменьшить боль и обеспечить проходимость кишечника. 

При раке сигмы мы выполняем также экстренные операции, направленные на санацию брюшной полости при перитоните, устранение признаков кишечной непроходимости. 

При наличии неприятных симптомов, желании проконтролировать состояние здоровья кишечника обратитесь в клинику ОНКО-МЕД — запишитесь на бесплатную консультацию к нашему доктору. 

Вопросы и ответы

5/5 (2 Reviews)