Киевский центр хирургии печени, поджелудочной железы и желчных протоков

врач-хирург Бурмич Кирилл Сергеевич

действительный член общества эндоскопических хирургов России

тел + 38 050 352 15 99

эл. почта: burmich@mail.ru

адрес: Киев, пр-т Голосеевский (40-летия Октября) 59Б

• Грыжа - это заболевание при котором происходит выход внутреннего органа  (органов) через отверстие (грыжевые ворота) в передней брюшной стенки под кожу. Грыжа возникает, когда внутренние слои передней брюшной стенки ослабли и с течением времени происходит формирование мешочка (грыжевой мешок), подобно воздушному шару. При повышении внутрибрюшного давления петля кишечника или другие внутренние органы брюшной полости (грыжевое содержимое) могут попасть в такой грыжевой мешок. Грыжа может вызывать интенсивные боли или другие серьезные осложнения (например - ущемление грыжи), которые могут потребовать срочного хирургического лечения
• Грыжи возникают как у мужчин, так и у женщин
• Грыжи бывают врожденными и приобретенными, которые формируются в течение жизни
• Грыжа не уменьшается со временем, и не может исчезнуть сама по себе. Единственный метод лечения грыжи - хирургический.

Как узнать, есть ли у меня грыжа?

• Наиболее часто грыжи возникают в паховой области (паховая грыжа), области пупка (пупочная грыжа) и области послеоперационного рубца (послеоперационная грыжа)
• Обычно грыжу определить не сложно. Вы можете увидеть выпуклость под кожей. Вы можете ощущать боль при поднятии тяжелых предметов, кашле, мочеиспускании или движении кишечника, или при длительном стоянии или сидении.
• Боль может быть короткой и острой или принимать ноющий характер к концу дня.
• Постоянная, интенсивная боль и покраснение  и припухлость кожи - это признаки ущемления и воспаления грыжи. Эти симптомы - повод срочно связаться с Вашим врачом.

Что приводит к формированию грыжи?

Передняя брюшная стенка имеет потенциально естественные “слабые” области. В этих или других областях грыжи могут развиваться в результате натяжения передней брюшной стенки, старения, повреждения или области послеоперационного рубца. Грыжи могут возникают в любом возрасте. Большинство грыж у детей врожденные. У взрослых, к ослаблению передней брюшной стенки может приводить ее естественное ослабление, кашель, поднятие тяжестей, проблемы с мочеиспусканием.

Какие преимущества лапароскопической герниопластики (удаления грыжи)?

Техника лапароскопической герниопластики заключается в закрытии отверстия передней брюшной стенки через проколы в передней брюшной стенке используя лапароскоп и специальную заплату (сетку). Такая методика позволяет уменьшить боли после операции, сроки послеоперационного периода  и быстрое возвращение к трудоспособности.

Являетесь ли Вы кандидатом к лапароскопической герниопластике (удаление грыжи)?

Только после обследования Ваш хирург может определить возможно ли сделать Вам лапароскопическую герниопластику (удаление грыжи). Такая операция часто не подходит пациентам которые ранее перенесли абдоминальную операцию  грыжи или имеют медицинские противопоказания.

Какая подготовка необходима  к операции?

• Чаще всего операции по удалению грыжи выполняются амбулаторно, т.е. возможно, Вы, можете покинуть стационар в день операции или на следующий день
• Предоперационное обследование включает исследование крови, рентгенографию органов грудной полости и ЭКГ (электрокардиограмму) в зависимости от возраста пациента
• После осмотра Вашего хирурга и определения потенциального преимущества и возможных рисков операции, Вам необходимо будет дать согласие на операцию
• Рекомендовано принять душ вечером накануне или утром перед операцией
• Если у вас есть проблемы с кишечником необходима очистительная клизма  накануне перед операцией
• После полуночи, накануне операции Вы не должны есть и пить что-либо, если не назначил Ваш хирург
• Медикаменты, такие как, аспирин, гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление) и нестероидные противоспалительные препараты необходимо прекратить пить за несколько дней до операции

Какое лечение грыжи?

• Использование грыжевого бандажа эффекта не дает

• Большинство грыж подлежат хирургическому лечению
• В настоящее время существует несколько способов хирургического лечения грыж: открытый и лапароскопический

• Открытый способ

Заключается в том, что производится 10-12 см разрез в паховой области или области грыжи. Сначала рассекается кожа, затем подкожная клетчатка, что  позволяется хирургу выявить грыжевой дефект. Хирург может закрыть дефект собственными тканями или использовать имплант (сетка). Такая операция обычно выполняется под местной анестезией и седацией, также может операция быть выполнена под спинальной анестезией или общей анестезией.

• Лапароскопический способ

При этом способе, лапароскоп (тонкий телескоп) присоединенный к специальной камере введенный через канюлю позволяет хирургу увидеть грыжу и окружающие ткани на экране монитора. Другие канюли введенные в живот позволяют хирургу работать “внутри”. Для это обычно необходимо произвести дополнительные проколы 0.5-1 см. Затем производится пластика задней стенки грыжи. Сетка устанавливается на грыжевой дефект и прикрепляется специальными скрепками. Такая операция обычно выполняется под общей анестезией, в редких случаях под спинальной анестезией.

• Сразу после операции Вас доставят в послеоперационную палату, где Вы будете находится под круглосуточным наблюдением вплоть до полной активизации
• После полной активизации Вы можете быть выписаны домой
• После любой герниопластики Вы будете ощущать некоторый дискомфорт в течение первых 24-48 часов после операции
• Поощряется ранняя активизация в день после операции
• После лапароскопической герниопластики, Вы можете вернуться к нормальной активности через короткий период времени.

Какие осложнения могут возникнуть?

• После  любой операции могут возникнуть осложнения.  Ранними осложнениями после операции являются кровотечение и инфекция раны, которые не характерны для лапароскопической герниопластики
• Есть небольшой риск итраоперационного повреждения мочевого пузыря, кишечника, сосудов, нервов и семявыносящего протока
• Затруднения мочеиспускания не характерно после операции, но может потребовать катетеризации мочевого пузыря катетером
• В любое время грыжа может рецидивировать. Ваш хирург поможет Вам определить возможные риски рецидива грыжи после лапароскопической герниопластики.

Когда обратиться к хирургу?

• кровотечение
• повышение температуры тела выше 38С
• увеличение отека в области грыжи
• боль, которая не купируется анальгетиками
• тошнота, рвота
• затруднения при мочеиспускании
• непрерывный кашель и одышка
• гнойное отделяемое в области послеоперационной раны
• покраснение и отек в области послеоперационной раны

P.S. А теперь интересный исторический факт

Caspar Stromayr (1530-1580 гг.) - мало известно о этом хирурге, который был в свое время знаменитым “грыжесеком”. Он написал Practica Copiosa в 1559 г., копия которой была обнаружена в городской библиотеке г. Линдау (Бавария) в 1909 г. Это великолепное издание включает 186 цветных иллюстраций, большинство которых посвящено хирургическому лечению грыж и гидроцеле (водянка яичка). Stromayr руководствовался двум принципам при лечении паховых грыж: укрепление передней стенки пахового канала и наружного пахового кольца. Эта иллюстрация показывает, как хирург выполняет гернипластику паховой грыжы слева.

Впервые в Украине операции через единый лапароскопический доступ!

Хирургия сделала революционный шаг на пути совершенствования миниинвазивных процедур – теперь операции производятся только через один, маленький разрез (~2см) в области пупка.

За последние 20 летлапароскопическая хирургия постепенно вытесняла открытую хирургию, и основные хирургические нововведения последних лет включали совершенствование миниинвазивных технологий. Конечная цель – бескровная, безболезненная хирургия, операции без разрезов. С хирургией единого лапароскопического доступа, хирургия сделала следующий шаг в этом направлении.

Для новых операций используется специальный порт, который представляет собой гибкую пробку и размещается в пределах маленького разреза в пупке. Через отверстия в этой пробке хирург может вставить до трех лапароскопических инструментов — например, лапароскоп, ножницы или зажим.

Особенность этого порта исключает потребность в нескольких разрезах для инструментов действующих одновременно. Например, удаление желчного пузыря требовало четыре отдельных разреза.

Хирургия единого лапароскопического доступа требует такого же времени, как и «стандартные» лапароскопические операции, да и техника подобная – хотя сложнее.

Какие преимущества единого лапароскопического доступа?

Главное преимущество – прекрасный косметический результат, хотя не стоит забывать и о других потенциальных преимуществах – меньшая боль, меньший риск раневой инфекции и более быстрое восстановление после операции.

Какие операции могут быть выполнены с помощью этой технологии?

· Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

· Аппендэктомия (удаление аппендикса)

· Нефрэктомия (удаление почки)

· Адреналэктомия (удаление надпочечника)

· Гинекологические операции

Какие затраты включает новая технология?

Операции через единый лапароскопический доступ включают использование лапароскопического оборудования (как и в «стандартных» лапароскопических операциях) и специального устройства для единого лапароскопического доступа (порт), хотя эти затраты незначительны по сравнению с явными преимуществами.

]]> http://laparoscopy.kiev.ua/?feed=rss2&p=42 http://laparoscopy.kiev.ua/?p=34 http://laparoscopy.kiev.ua/?p=34#comments Thu, 10 Jul 2008 18:21:24 +0000 Хирург http://laparoscopy.kiev.ua/?p=34 Лапароскопия - это диагностическая процедура, которую использует доктор для осмотра внутри живота. Она позволяет диагностировать различные заболевания, включая аппендицит и кисту яичника. Выполнив маленький разрез на передней брюшной стенке (1.5 см) лапароскоп вводят в брюшную полость. Лапароскоп - это как тонкий телескоп с источником света на конце. Он используется для освещения и увеличения структур внутри живота, взятия образцов тканей (биопсия) и выполнения маленьких операций. Изображение с лапароскопа передается на экран монитора, что позволяет доктору смотреть в реальном времени.

 При лапароскопии могут быть найдены причины болей в животе или в тазу. Также лапароскопия может быть произведена в том случае, если при рентгенографии, ультразвуковом исследовании была обнаружена проблема в животе или тазу.  Лапароскопия позволяет доктору ясно и четко видеть внутри вашего живота.

Вот некоторые заболевания, которые можно увидеть при лапароскопии:

• Аппендицит
• Холецистит
• Киста яичника
• Эктопическая (внематочная) беременность
• Эндометриоз
• Грыжи передней брюшной стенки (паховые, бедренные, вентральные, послеоперационные) и пищеводного отверстия диафрагмы.

Дополнительные разрезы делаются в специальных точках, как правило, их 2 или 3. Используя специальные хирургические инструменты, хирург выполняет операцию.

• Меньше дискомфорта и боли после операции
• Минимальный риск после операционных осложнений
• Быстрое послеоперационное восстановление
• Короткий срок пребывания в больнице
• Значительно меньше рубцы и прекрасный косметический эффект

Если вам выполняется операция делается еще несколько маленьких разрезов кожи живота (0,5-1см), что позволяет ввести тонкие инструменты в брюшную полость. Хирург на мониторе видит концы этих инструментов и выполняет необходимую операцию. Когда хирург закончил операцию - он удаляет лапароскоп и инструменты из брюшной полости. Разрезы кожи сшиваются.

Вы можете ощущать незначительную боль в области разрезов кожи. Также могут быть боли в области плеч - они появляются в результате введения газа  в брюшную полость, что раздражает диафрагму, у которой  один нерв с плечом. Эта боль вскоре проходит. Длительность выздоровления может варьировать и зависит  от типа операции.

• Удаление желчного пузыря
• Удаление аппендикса
• Удаление кисты яичника
• Удаление «участков» эндометриоза
• Удаление части кишки
• Женская стерилизация
• Лечение эктопической (внематочной) беременности
• Взятие биопсии (маленьких образцов) из различных органов внутри живота, которые могут быть осмотрены при помощи микроскопа.